62岁患者痛及下肢麻痛，病因为双腰椎椎管狭窄

主诉

反复腰痛30余年、加重10余天

现病史

患者诉30余年前无明显诱因感腰痛，为间歇性钝痛，伴有双下肢麻木疼痛，平躺休息后缓解，弯腰活动后疼痛加重，无胸痛胸闷、无脚踩棉花感等。一直未予治疗及重视，腰痛及下肢麻痛反复发作。10余天前腰部、下肢疼痛加重，左侧重于右侧。遂今日来我院门诊就诊，医师查看病人后，拟“腰椎管狭窄症”收入我科进一步治疗。本次起病以来，精神胃纳睡眠尚可，大小便未见明显异常，体重无明显改变。

既往史

平素身体一般，有高血压，自行服药，具体控制不详，否认“糖尿病”“冠心病”、“脑梗塞”、“肾病”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史，否认其余外伤史，既往甲状腺手术、子宫切除手术，具体不详，否认输血史。

查体

T: 36℃，P: 75次/分，R: 20次/分，BP: 145/78mmHg。

脊柱生理弯曲存在，腰骶部压痛、叩击痛（+），腰活动受限，右下肢直腿抬高试验（-），左下肢直腿抬高试验（-），左踇趾背伸肌力3级、右踇趾背伸肌力4-级，四肢肌张力正常，末梢血运及感觉正常。

辅助检查

我院门诊CT：

1.L1/2-L5/S1椎间盘膨出，继发L3/4、L4/5层面椎管狭窄。    

2.腰椎退行性变。

初步诊断

1.腰椎椎管狭窄； 2.高血压

诊断依据

1)因“反复腰痛30余年、加重10余天” 入院。

2) 脊柱生理弯曲存在，腰骶部压痛、叩击痛（+），腰活动受限，右下肢直腿抬高试验（-），左下肢直腿抬高试验（-），左踇趾背伸肌力3级、右踇趾背伸肌力4-级，四肢肌张力正常，末梢血运及感觉正常。

我院门诊CT：1.L1/2-L5/S1椎间盘膨出，继发L3/4、L4/5层面椎管狭窄。2.腰椎退行性变。

鉴别诊断

急性腰扭伤 ：支持点：均有腰痛，腰部疼痛受限。不支持点：急性腰扭伤有明确外伤史，腰椎间盘CT无明显狭窄表现。结论：排除该诊断。

诊治经过

入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后给予“单侧双通道脊柱内镜下L3-5椎管扩大减压术+椎间盘摘除术+脊神经根减压术： 

 手术过程：术中所见：L4/5椎板间黄韧带大量增生，椎间盘髓核突出，双侧侧隐窝部分骨赘增生，硬膜及孔区神经根压力较大；L3/4椎板间黄韧带广泛增生，椎间盘髓核突出、部分游离，双侧侧隐窝部分骨赘增生，硬膜及孔区神经根压力较大

1、患者取俯卧位，俯卧于脊柱托架上，腹部垫枕，C臂透视定位于L4/5间隙，以L4/5间隙为中心，左侧上方1.5cm标记V点，下方1.5cm标记W点，术野常规消毒，铺无菌巾。 

2、于标记V、W点切开皮肤、皮下和腰背筋膜，W点约15mm，V点约7mm。工作套管逐级扩张，骨剥分离腰4椎板表层软组织，W点置入镜鞘，V点置入U型工作通道，再次C臂透视确认L4/5间隙，位置无误后入镜，调节光源系统后，反复交替使用各形等离子刀及髓核钳将视野内的软组织清理干净，显露好椎板间黄韧带和上下椎板缘。 

3、镜下使用各型磨钻去除部分双侧L4椎板下缘、L4下关节突内侧缘及L5两侧部分椎板上缘，并进行双侧隐窝成形，咬除大部分黄韧带，显露神经根及硬脊膜，使用骨刀、椎板咬骨钳等清理增生骨赘以及组织，显露神经根及硬脊膜，神经拉钩牵开硬膜显露椎间盘，见椎间盘髓核突出，交替使用髓核钳、椎间盘刀摘除突出的椎间盘，并送检，等离子刀行纤维环成形，探查见神经根松解后游离度良好，入孔处松解完善，椎管压力明显减轻，硬脊膜搏动良好，术野无活动性出血。 4、同样的办法定位及处理L3/4节段，显露好椎板间黄韧带和上下椎板缘。镜下使用各型磨钻去除部分双侧L3椎板下缘、L3下关节突内侧缘及、L4两侧部分椎板上缘，进行双侧隐窝成形，咬除大部分黄韧带，显露神经根及硬脊膜，使用骨刀、椎板咬骨钳等清理增生骨赘以及组织，显露神经根及硬脊膜，神经拉钩牵开硬膜显露椎间盘，见椎间盘髓核突出，部分游离至肩前位置，交替使用髓核钳、椎间盘刀摘除突出的椎间盘（送检），等离子刀行纤维环成形，探查见神经根松解后游离度良好，入孔处松解完善，椎管压力明显减轻，硬脊膜搏动良好，术野无活动性出血。 

5、拔出内镜系统，拔出工作通道，清点各器械齐备无缺后，缝合切口

诊断结果

1.腰椎椎管狭窄 

2.高血压

患者为60岁的老年患者，基础疾病有高血压，传统的手术方案一般为开刀，然后行腰椎间盘切除，椎管减压等手术步骤，手术较大，风险较高，术后恢复较慢，患者体验感较差，容易出现各种并发症。但是运用目前ube技术，仅用三个小洞就完成了两个腰椎节段的减压，相比传统的开刀手术来说，UBE手术拥有着创伤小，安全系数高，恢复快，患者体验感好，费用也不多等非常多优势。术后患者，术后第1天在腰围保护下下地行走，腰痛及下肢症状明显消失，术后第3天安全出院，并表示非常满意。