心脏不听话的“她”可以尝试自然分娩吗？

主诉

停经38+6周，发现心电图异常6天

现病史

孕妇平素月经规则，13  5/29天，末次月经：202*-08-10,预产期为202*-05-17。孕期OGTT异常（具体不详），经饮食控制后未规律监测血糖。孕30+周始出现活动后疲乏伴气喘，外院查心电图提示“频发室早”，进一步完善动态心电图提示“频发室性早搏”，心内科就诊不建议阴道试产。患者为终止妊娠，202*-05-07来院就诊。现停经38+6周，无腹痛、阴道流水及阴道见红，来诊收住院。孕前体重50kg,孕前BMI 21. 4,孕期增重14kg。

既往史

生育史：0-0-1-0。9+年前行“人工流产术”一次。无传染病、慢性疾病，无手术病史，无药物过敏史，无输血史。

查体

T: 36.5℃，P: 86次/分，R: 20次/分，BP: 135/89mmHg。

Wt:64kg Ht:153cm,腹膨隆，产科情况：宫高35cm 腹围105cm,未及宫缩，头位，胎心音147次／分，胎膜未破，宫口未开，先露头，S-3.5

辅助检查

202*-05-03外院动态心电图提示“1、室性心律；2、频发室性早搏；3、心率变异性分析：SDNN 59. 72ms,SDANN 46. 26ms”202*-04-27外院心脏彩超：心内结构及心功能未见明显异常。202*-05-03外院B超：宫内单活胎，头位，胎盘II°,羊水暗区57mm.

初步诊断

G2P0G38+6周LOA待产；妊娠合并心率失常（频发室性早搏）；GDM。

诊断依据

育龄期女性，已婚未育，停经38+6周，发现心电图异常6天。产科情况：腹脑隆，产科情况：宫高35cm,腹围105cm,未及宫缩，头位，胎心音147次／分，胎膜未破，宫口未开，先露头，S-3。辅助检查：202*-05-03外院动态心电图提示“1、室性心律；2、频发室性早搏；3、心率变异性分析：SDNN59. 72ms,SDANN46. 26ms”。202*-04-27外院心脏彩超：心内结构及心功能未见明显异常。202*-05-03外院B超：宫内单活胎，头位，胎盘II°,羊水暗区57mm.

鉴别诊断

糖尿病合并妊娠（1)支持点：孕期血糖异常（2)不支持点：孕前否认“糖尿病”病史（3)结论：暂可排除此病，待产程进展进一步确诊。

诊治经过

妊娠期间，心脏病是孕妇面临的一个重大挑战，特别是当心脏病与频发室性早搏同时出现时。在这种情况下，一位孕妇在医院接受了全面的评估和沟通，以确保母婴安全。 首先，孕妇接受了一系列的检查，包括血常规、凝血常规、尿常规、肝肾功能、术前病原八项、糖化血红蛋白和心肌酶等，以及心功能检查，以评估其整体健康状况。幸运的是，所有检查结果均显示正常，这为接下来的分娩提供了一个良好的基础。 随后，医生对孕妇进行了骨盆检查，头盆评分为12分，这意味着胎儿的头部与孕妇的骨盆大小相匹配，适合自然分娩。在医患沟通中，医生向孕妇解释了阴道分娩的好处，孕妇在充分了解后，同意尝试引导试产。 为了进一步确保母婴安全，孕妇接受了OCT（Oxytocin Challenge Test）试验，这是一种监测子宫对催产素反应的测试，以评估分娩过程中可能出现的任何风险。试验结果为阴性，表明孕妇的子宫反应正常，可以安全地进行分娩。 在住院的第一天，孕妇的宫颈评分为1分，这意味着宫颈尚未完全准备好分娩。为了促进宫颈成熟，医生放置了欣普贝生（一种用于促进宫颈成熟的药物）。随后，孕妇自然临产，产程进展顺利。 到了第二天，孕妇顺利顺产分娩了一名健康的男婴。分娩过程中，医生对新生儿进行了Apgar评分，这是一种评估新生儿出生后立即健康状况的测试。男婴的评分为10-10-10，这表明他在出生后立即拥有良好的生理功能和健康状况。

诊断结果

G2P1G38+6周LOA顺产一婴；妊娠合并心率失常（频发室性早搏）；GDM。

在本次案例中，孕妇在妊娠期间出现了频发室性早搏（Premature Ventricular Contractions, PVCs），这是一种心律失常，心室过早地发出心跳，与正常的心跳节律不同步。室性早搏可能由多种因素引起，包括压力、咖啡因摄入、电解质不平衡或其他心脏状况。孕妇在孕期出现室性早搏，需要特别关注，因为这可能对母婴健康产生影响。 在决定分娩方式时，医生会综合考虑孕妇的整体健康状况、孕期并发症、胎儿状况以及室性早搏的频率和严重程度。以下是一些可能的步骤和考虑因素： 评估孕妇的健康状况：医生首先会评估孕妇是否有心脏病史或其他可能影响分娩方式的医学状况。在本案例中，孕妇经过了一系列的检查，包括血常规、凝血常规、尿常规、肝肾功能、术前病原八项、糖化血红蛋白、心肌酶、心功能检查，结果显示均无异常，这为阴道试产提供了良好的基础。 监测心律失常：通过心电图（ECG）或其他心脏监测设备来评估室性早搏的频率和模式。这有助于医生了解心律失常的具体情况，从而做出更准确的判断。 考虑孕期并发症：如果孕妇有其他孕期并发症，如妊娠高血压或糖尿病，这可能会影响分娩方式的选择。在本案例中，孕妇没有其他明显的孕期并发症，这使得阴道试产成为可能。 进行OCT试验：OCT试验是一种监测子宫对催产素反应的测试，可以帮助评估分娩过程中可能出现的风险。在本案例中，OCT试验阴性，表明孕妇的子宫反应正常，可以安全地进行分娩。 宫颈评分和药物促进：医生通过宫颈评分来评估宫颈成熟度，并在必要时使用药物促进宫颈成熟。在本案例中，孕妇宫颈评分1分，放置了欣普贝生，后自然临产，产程进展顺利。 分娩方式选择：在综合考虑了上述因素后，孕妇同意引导试产，最终顺利顺产分娩一男婴，评分10-10-10，显示了母婴健康。 总结来说，这位孕妇虽然在妊娠期间出现了频发室性早搏，但通过医生的细致评估和监测，以及适当的医疗干预，最终成功地通过阴道试产分娩了一名健康男婴。这一过程体现了医疗团队的专业性和对母婴安全的高度重视，同时也展示了孕妇对医疗建议的信任和合作。