股骨远端骨折切开复位liss钢板中和保护内固定治疗

主诉

摔伤致右大腿右膝疼痛、肿胀、活动受限3小时入院

现病史

患者入院前3小时走路时不慎摔倒，伤后感右大腿右膝疼痛肿胀，不能活动。患者受伤当时无昏迷，无胸闷胸痛，患者急来我院急诊就诊，急诊拍摄X光示：右股骨远端骨折。急诊以“右股骨远端骨折”收入我科。患者自受伤以来，神志清，精神可，痛苦面容。大小便未解。

既往史

患者既往糖尿病病史10余年，口服二甲双胍治。自诉有心肌缺血病史，未正规诊疗。

个人史

患者生于原籍，久居当地，无吸烟饮酒等嗜好，未到过疫区。

查体

T: 36.5℃，P: 96次/分，R: 19次/分，BP: 154/94mmHg。

右侧大腿畸形，右大腿右膝关节肿胀，局部压痛明显，存在骨擦感，右侧膝关节屈伸活动受限。右侧下肢皮肤黏膜无破损，右足各趾活动感觉良好，右侧足背动脉和胫后动脉可触及。

辅助检查

X光片：右股骨远端骨折，移位明显，右膝关节退行性病变。

初步诊断

1.右股骨远端骨折；2.右膝关节退行性病变；3.2型糖尿病

诊断依据

1.患者存在明确的外伤病史；2.查体：局部肿胀压痛活动受限，存在骨擦感。3.影像学：右股骨远端骨皮质连续性中断，骨折移位明显。

鉴别诊断

病理性骨折：患者可存在外伤病史，也可不存在外伤病史，既往可能存在恶性肿瘤病史，影像学表现存在骨破坏表现。

诊治经过

患者入院后在局麻下行右侧胫骨结节骨牵引，牵引重量6kg，依诺肝素抗凝，予以口服尼美舒利止痛治疗。完善术前血常规，生化常规，免疫常规，血型；心电图，胸片，下肢静脉超声等检查。检测空腹以及三餐后两小时血糖。化验回报未见明显手术禁忌症后在全麻下行右股骨远端骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术中失血约200ml，输悬浮红细胞2U，术前半小时静脉使用头孢呋辛钠1.5g，预防感染。手术顺利，术后当天继续予以头孢呋辛钠1.5g预防感染，依诺肝素抗凝。隔天伤口换药一次，术后嘱咐患者行踝泵锻炼，多饮水，预防血栓，指导术后康复锻炼。患者术后4天伤口干燥无明显红肿后出院。

诊断结果

1.右股骨远端骨折；2.右膝关节退行性病变；3.2型糖尿病

患者为老年女性，股骨远端骨折，未累及髁间，属于AO分型A型骨折，骨折整体为斜行，属于简单骨折。根据骨折AO原则，简单骨折坚强固定。手术采用大腿外侧切口，切开皮肤皮下组织，打开髂胫束，从股外侧肌后缘进入，向前翻股外侧肌，减少出血。骨折段端保护骨膜，仅清理影响复位的段端。牵引复位后，首先拧入两枚4.5mm皮质骨螺钉垂直骨折线进行加压固定。后采用股骨远端Liss钢板从股骨远端外侧由远到近经切口插入，近段不做切开。采用钢板外架打入分别打入近段和远端锁定螺钉进行固定。钢板功能为中和保护，钢板保护两枚加压的皮质骨螺钉。实现简单骨折坚强固定的AO原理。