【基本信息】男、40岁、工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】双膝痛风性关节炎并痛风石形成,左膝关节骨质破坏,双膝关节十字韧带退变,双膝半月板退行性变,右足第一跖趾关节痛风性关节炎并拇外翻
【治疗方案】行关节镜下右膝关节清理+痛风病灶切除+前后交叉韧带紧缩术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】关节镜下右膝关节清理+痛风病灶切除+前后交叉韧带紧缩术
双膝关节疼痛、活动受限反复1年余
患者1年多前无明显诱因下出现双膝关节疼痛,伴活动受限,无发热畏寒,无胸痛胸闷,无恶心呕吐等不适。曾到外院诊治,症状有好转,但反复,现为进一步治疗来我院就诊,查MRI示“1.左胫骨近端内旁、右膝髁间窝异常信号,可符合痛风性关节炎并痛风石形成,伴左胫骨近端内缘骨质破坏。2.考虑右膝关节前、后交叉韧带损伤(1级)3.左膝内侧半月板前、后角及右膝外侧半月板前角退变(I-II级)”,门诊以“1.双膝关节痛风性关节炎并痛风石形成”收入院。自发病以来,病人精神状态良好,体力情况良好,食欲食量正常,睡眠情况良好,体重无明显变化,大便正常,小便正常。
右拇趾外伤后肿胀、畸形5年,未规范治疗,否认肝炎、结核、传染病史,否认高血压、否认糖尿病、否认冠心病等疾病史,否认手术史,否认输血史、否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
T: 36.7℃,P: 81次/分,R: 20次/分,BP: 152/100mmHg。
身高:165cm 体重:70Kg 体表面积:1.77 m2 一般情况:发育正常,营养良好,自主体位,步入入室,神志清楚,表情自如,查体合作。 皮肤黏膜:全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝掌、蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部及其器官:头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。舌苔未见异常,伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。 颈部:颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。 胸部:胸骨无压痛,乳房正常对称。 胸廓:胸廓未见异常。 肺脏:呼吸规整,呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干、湿性罗音,无胸膜摩擦音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处,心界未见异常,心率79次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。 周围血管:无周围血管征。 腹部:腹平坦,无腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,胆囊未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。 肛门、直肠、外生殖器:肛门外生殖器外观正常。 脊柱、四肢:脊柱正常生理弯曲,四肢查体详见专科情况。 神经系统:双侧肱二、三头肌腱反射未见异常,双侧膝、跟腱反射未见异常,双侧病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。 专科情况:双膝稍肿,无潮红,内侧压痛,双膝屈曲受限,右膝受限明显,右拇趾跖趾关节肿胀明显,右拇趾外翻畸形,活动受限,双足趾感觉、血运可,余肢未见明显异常。
我院MRI示“1.左胫骨近端内旁、右膝髁间窝异常信号,可符合痛风性关节炎并痛风石形成,伴左胫骨近端内缘骨质破坏。2.考虑右膝关节前、后交叉韧带损伤(1级)3.左膝内侧半月板前、后角及右膝外侧半月板前角退变(I-II级)”
1.双膝痛风性关节炎并痛风石形成 2.左膝关节骨质破坏 3.双膝关节十字韧带损伤 4.双膝半月板退行性变 5.右拇趾痛风性关节炎并拇外翻 病例分型:A型
1.患者因“双膝关节疼痛、活动受限反复1年余”于2024-02-28 08:34非急诊入院,入院前反复出现双膝关节疼痛及行走障碍、下蹲受限;
2.查体:双膝稍肿,无潮红,内侧压痛,双膝屈曲受限,右膝为甚,右拇趾跖趾关节肿胀明显,右拇趾外翻畸形,活动受限,双足趾感觉、血运可,余肢未见明显异常。
3.辅助检查:双膝MRI示:1.左胫骨近端内旁、右膝髁间窝异常信号,可符合痛风性关节炎并痛风石形成,伴左胫骨近端内缘骨质破坏。请结合临床。2.考虑右膝关节前、后交叉韧带损伤(1级)。3.左膝内侧半月板前、后角及右膝外侧半月板前角退变(I-II级)。4.双侧膝关节少量积液。
1.类风湿性关节炎:反复出现膝关节肿胀、局部皮肤温度升高,伴有双手指关节肿胀变形,类风湿因子可升高,MR可明确。
2.双膝骨性关节炎:膝关节间隙变窄、边缘骨赘形成,可出现软骨退变、缺损,甚至软骨下骨出现囊性变,DR及MRI可明确。
入院完善检查,血液常规及生化提示白细胞异常升高,C-反应蛋白轻度升高,尿酸369umol/l。完善术前准备后,择期行关节镜下右膝关节清理+痛风病灶切除+前后交叉韧带紧缩术,术中发现右膝关节腔有淡红色积液,滑膜中度肥厚表面呈暗褐色,部分侵犯到周围关节囊及股四头肌内,内外侧半月板边缘退行性毛絮样变。关节软骨退变。关节腔内布满白色痛风晶体,分布于髌上囊、髁间窝、前后交叉韧带内、半月板边缘、后纵隔,其中前后交叉韧带因痛风石侵犯已出现变形,髁间窝拥堵,影响屈伸。 手术经过:1.向关节腔内注入生理盐水50ml,使关节腔充盈。在关节间隙,髌韧带两侧旁开约1.5cm处,分别作膝关节前内侧,前外侧小切口,长约0.8cm。插入关节镜头,在持续关节腔冲洗状态下依次探查髌上囊,内侧沟,外侧沟,股骨关节面,前后交叉韧带,内、外侧半月板。2.关节腔清理及软骨修整:刨削器削除髌上囊、髁髁间窝的纤维束带,以等离子刀修整整形损伤软骨至关节表面平滑;3.前关节囊滑膜切除:刨削器削除髌上囊及侵犯周围关节囊及股四头肌、髌骨下、膝前方、内外侧隐窝增生、肥厚的痛风性滑膜组织,清理痛风结晶,等离子电刀电凝滑膜组织创面止血。4.交叉韧带紧缩术:将交叉韧带内的痛风结晶刮除,刮除后利用注射针头插入纤维内进行反复冲洗,将结晶尽量冲洗干净,然后予等离子刀逐一对前交叉、后交叉的纤维进行电凝紧缩,恢复交叉韧带的张力。5.后关节囊滑膜及痛风病灶切除:于前后交叉韧带间隙进入后关节囊,以腰穿针定位后打开膝关节后内及后外侧切口进入后关节囊,以刨削刀彻底清除后关节囊的病变滑膜及痛风石,等离子刀固化止血后吸尽腔内碎屑;6.冲洗关节腔,检查无活动性出血,尽量吸尽关节腔内液体,予碳酸氢钠溶液反复冲洗关节腔,留置引流管一条,缝合前后方小切口,无菌大敷料加压包扎。
1.双膝痛风性关节炎并痛风石形成 2.左膝关节骨质破坏 3.双膝关节十字韧带退变 4.双膝半月板退行性变 5.右足第一跖趾关节痛风性关节炎并拇外翻
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