【基本信息】男、37岁、办公室员工
【发病原因】病因不明
【临床诊断】格林-巴利综合征
【治疗方案】予丙种球蛋白、营养神经、抗感染、脱水、改善循环等治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】格林-巴利综合征
四肢无力2天
患者于入院前2天感冒后出现四肢无力,上肢勉强可抬举,下肢可行走,不伴言语障碍,自觉双手尖及脚尖麻木,症状呈持续性,自觉逐渐加重,偶有头痛头晕,无视物旋转和视物模糊,无恶心呕吐。病程中自觉右眼皮发沉,于当地医院诊治,行抗炎药治疗后上述症状无缓解,为求进一步诊治,前来我院,行头检查未见明显异常,急诊以“肢体无力”收入我科。自发病以来饮食、睡眠尚可。
既往否认高血压、否认糖尿病病史。
否认吸烟饮酒史。
T: 36.4℃,P: 78次/分,R: 18次/分,BP: 134/77mmHg。
查体:神志清楚,言语尚可,右眼脸下垂,双侧瞳孔等大同圆,约3mm,对光反射存在,双侧眼球运动自如,无眼震及复视,双耳听力正常,无面,伸舌居中,转头转活动自如,双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力4级,四肢肌张力正常,双侧腱反射存在,感觉对称,双下肢病理征未引出,共济运动查体欠合作。
自备头CT未见明显异常 头磁共振显示脑小缺血灶 神经传导速度显示:双侧周围神经损伤
肢体无力
1.年轻男性,既往否认脑血管病危险因素
2.主因四肢无力2天入院。
3.病前感冒史。
4.查体:双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力4级
5.神经传导速度显示:双侧周围神经损伤
1.脑梗死:急性起病,多有高血压、糖尿病、吸烟饮酒等脑血管病危险因素,多出现偏侧肢体麻木无力伴言语障碍,头CT显示低密度灶。
2.脑出血:急性起病,症状迅速到达高峰,常出现头痛恶心呕吐等颅内压增高表现,头CT显示颅内高密度灶。
入院后完善相关检查头磁共振显示脑小缺血灶、神经传导速度显示:双侧周围神经损伤,结合患者感冒病史以及查体:双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力4级,诊断为格林-巴利综合征,给予丙种球蛋白、营养神经、抗感染、脱水、改善循环等治疗,给予甘油果糖注射液250ml,一天一次静脉点滴,共5天;银杏达莫注射液20ml,一天一次静脉点滴,共7天;更昔洛韦注射液250mg,一天两次静脉点滴,共7天头孢曲松钠1.0g,一天一次静脉点滴,共6天;给予丙种球蛋白30g,一天一次静脉点滴,共5天;维生素B1片10mg,一天三次口服,共7天;维生素B6片10mg,一天三次口服,共7天;甲钴胺片0.5g,一天三次口服,共7天;通过治疗,患者双上肢肌力近端4级,远端5-级,双下肢肌力5-级,达到出院标准,嘱咐患者出院后康复医院继续康复治疗,避免着凉感冒,注意休息,少吃辛辣刺激生冷食物。
格林-巴利综合征
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