肛内肿物脱出，不只是痔疮这么简单。肛管黑色素瘤

主诉

大便带血伴肛内肿物脱出反复1年。

现病史

患者于1年前无明显诱因出现大便带血，便血色暗红，伴有肛内肿物脱出，不可自行回纳，伴肛门下坠不适，大便日行1-2次，无黑便，无粘液便，小便调，纳眠可。

既往史

高血压病病史20年；冠心病病史10年；2型糖尿病4年；脑梗死病史1年。

个人史

无特殊

查体

T: 36.5℃，P: 97次/分，R: 18次/分，BP: 155/96mmHg。

胸膝位，肛门3点位可见肿物脱出，大小约2.5×3.0cm，边缘硬化，表面呈分叶状，菜花状。还纳后肛门指检：肛门内距肛缘2cm，3点位可触及肿物，质硬，无蒂。肛门镜：进镜5cm所见直肠黏膜未见明显异常。齿线区静脉曲张明显，3点位可见肿物，表面呈菜花状，退镜可见血染。

辅助检查

糖化血红蛋白：7.0%；肿瘤四项未见明显异常；血红蛋白：111g/L；余检查无特殊。全腹CT无特殊。

初步诊断

肛管肿物性质待查

诊断依据

胸膝位，肛门3点位可见肿物脱出，大小约2.5×3.0cm，边缘硬化，表面呈分叶状，菜花状。还纳后肛门指检：肛门内距肛缘2cm，3点位可触及肿物，质硬，无蒂。肛门镜：进镜5cm所见直肠黏膜未见明显异常。齿线区静脉曲张明显，3点位可见肿物，表面呈菜花状，退镜可见血染。

鉴别诊断

混合痔：多有大便带血，色鲜红，伴有肛内肿物脱出，或疼痛，肿物表面光滑，通过视诊或肛诊可鉴别。

诊治经过

全身麻醉成功后，常规消毒术区，右侧卧位可见肛门3点位肿物，大小约2.5*3cm，边缘硬化，质脆，表面呈分叶状菜花状，基底硬。钳夹肿物，于肿物上2cm处缝扎动脉血管，自肛门皮肤移行处切开皮肤，沿肿物基底切除至齿线处，血管钳钳夹肿物基底，手术刀沿血管钳切除肿物，3-0可吸收线间断缝合切面，术中组织送病理学检查，术后常规与止痛止血治疗，予中药坐浴熏洗、中药涂擦创面治疗。

诊断结果

肛管黑色素瘤

此患者肛内脱出反复一年，时间较长，于下级医院就诊，诊断为混合痔，予痔疮栓痔疮膏外用，效果不明显后肿物逐渐增大，脱出不可自行回纳，伴有肛门下坠不适，后就诊于我院门诊，通过专科检查发现肿物表面分叶状，菜花状，质脆，非普通混合痔，遂收入院，排除手术禁忌症后行肛管肿物扩大切除手术，术后病理学检查提示肛管黑色素瘤。通过此病人分析得出，肛内肿物脱出患者，一定要视诊肿物情况，通过肛门指检只能初步判断，要结合肛门镜视诊，二者缺一不可，且老年患者自我诊断意识较差，对症状描述不清，容易造成误诊，这就更需要医生仔细做专科检查。无论是直肠Ca还是此黑色素瘤患者，都比较容易误诊为混合痔，需要临床医生仔细问诊，检查。