【基本信息】男、48岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】声带息肉(双)
【治疗方案】在全麻下行支撑喉镜下双侧声带息肉激光切除术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】声带息肉(双)
声音嘶哑2年
缘于2年前无明显诱因出现声音嘶哑,呈间断性发作,伴有咽干,不伴喉部疼痛、痰中带血及呼吸不畅,自服抗生素等药物,症状无明显改善且声音嘶哑逐步加重。到正定县医院就诊查电子喉镜检查发现双侧声带肿物,考虑为声带息肉,建议手术治疗,患者为求手术,前来院就诊,查喉镜示:双侧声带可见较大息肉样肿物。门诊以:声带息肉(双)收入院。患者近来,精神、饮食好,大小便如常,体重无明显变化
既往体健,无高血压、糖尿病及心脏病病史,无肝炎、结核等传染病病史,否认食物及药物过敏史无外伤史及手术史,无输血史。已按时接种新冠病毒疫苗(安徴智飞),无异常。其他预防接种史不详
个人史:原籍生长,无粉尘、毒物、放射性物质接触史,无传染病接触史,无疫源、疫区接触史,无烟酒不良嗜好
T: 36.6℃,P: 78次/分,R: 16次/分,BP: 128/78mmHg。
胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动对称,胸骨无叩痛,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜磨擦音;心尖区无隆起及凹陷,心前区未触及震颤和胸膜磨擦感,心相对浊音界正常,心率78次/分,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾助下未触及,未触及胆囊, Murphy 征阴性,肠鸣音正常,未闻及血管杂音及磨擦音。专科检查:双耳廓无畸形,无牵拉痛,外耳道洁,双耳鼓膜完整,标志清,双侧乳突无压痛,粗测语言听力下常。鼻外观无畸形,鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲,双中下甲不大,鼻腔内未见新生物及脓性分泌物。咽部粘膜无充血,双侧扁桃体I度大,无充血及脓苔。间接喉镜检查:会厌光滑,双侧声带可见声带息肉。颈部确触诊未见肿大包块。
辅助检查:喉镜:会厌光滑,上抬好,双侧声带可见较大息肉样肿物,光滑,双侧室带光滑,双侧声带及披裂运动好,声带闭合有重叠,双侧梨状窝正常。
声带息肉(双)
1.病史:患者,男,48岁,主因“声音嘶哑”2年收入院。2.查体:双耳廓无畸形,无牵拉痛,外耳道洁,双耳鼓膜完整,标志清,双侧乳突无压痛,粗测语言听力正常。鼻外观无畸形,鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲,双中下甲不大,鼻腔内未见新生物及脓性分泌物。咽部粘膜无充血,双侧扁桃体1度大,无充血及脓苔。间接喉镜检查:会厌光滑,双侧声带可见声带息肉。颈部触诊未见肿大包块。3.辅助检查:喉镜:会厌光滑,上拾好,双侧声带可见较大息肉样肿物,光滑,双侧室带光滑,双侧声带及披裂运动好,声带闭合有重癌,双侧梨状窝正常。
1、声带息肉:多单侧发病,也可双侧发病,带蒂或广基,主要为声嘶,喉镜检查见声带前中1/3交界处有表面光滑、半透明的新生物。病理可确诊。2、声带癌:多为鳞状细胞癌,可破坏性生长,范围较大时可导致披裂运动固定或破坏软骨,增强 CT 扫描强化,术后病理检查可明确鉴别。3、喉乳头状瘤:首发症状为声音嘶哑,喉镜检查可见声带表面乳头状肿物,肿物可多发,多与病毒感染有关,多次复发可癌变,病理可明确诊断。4、喉结核:多表现喉部疼痛明显,局部声带病损表现为虫蚀样改变。患者可有结核中毒症状,有些患者同时有肺部结核。病理可明确诊断、
入院后积极完善相关检查,查心电图、胸片、心脏彩超未见明显异常,血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、尿常规、便常规未见明显异常,查无手术禁忌,术前一天行术前讨论,考虑患者声带息肉较大,为了患者声音功能,术中勿损伤声韧带,术前30分钟给予头孢呋辛钠,1500mg预防感染,在全麻下行支撑喉镜下双侧声带息肉激光切除术,术中探察所见:双侧声带前1/3处见光滑息肉样物,左侧较大,右侧较小。手术步骤:经口插管全麻满意后,常规消毒,铺单,沿中线从口腔内置入支撑喉镜,暴露声门,将肿物完全置于视野中,声门下放置盐水棉球,保护声门下组织,显微镜下,调整激光方向及能量,沿右侧声带肿物边缘正常组织,将肿物切除,周边组织激光气化,充分止血,左侧声带肿物切除同右侧,撤出棉球,检查无出血,撤出支撑喉镜,术中无副损伤,标本送病理检查。手术顺利,术后给予头孢呋辛钠,1500mg,2/日,吸入用布地奈德激素雾化,2mg,2/日治疗,嘱患者术后休声2周,同时每日行吸气运动,预防声带粘连,术后第二天复查电子喉镜,可见双侧声带水肿,表面伪膜形成,未见息肉,术后恢复好,顺利出院。
声带息肉(双)
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