儿童喉颗粒细胞瘤

主诉

声音嘶哑2年。

现病史

患者缘于2年前无明显诱因出现声音嘶哑，始程度轻，后渐加重，无咽痛、咽干、异物感，无呼吸憋气及吞咽困难，无咳嗽、发热等不适。1年前曾于当地市人民医院查喉镜未见明显异常。声音嘶哑一直未减轻，2023-6-5就诊我院门诊查喉镜示：声门下前端可见淡黄色隆起，建议手术治疗。门诊以“声门下肿物”收入院。患者自发病来，精神、饮食好，睡眠良好，大小便如常，体重同正常同龄儿增长，步入病房。

既往史

5年前于当地医院因头皮囊肿行手术治疗，术后恢复可；出生时黄疸病史，蓝光治疗后痊愈；无缺氧窒息，否认先天性心脏病等特殊疾病史。否认其他手术外伤史。否认输血史。否认肝炎、结核、疟疾、菌痢等传染病病史。否认食物及药物过敏史。6个月前感染新冠病毒，已接种新型冠状病毒肺炎疫苗2针，无异常接种反应。按时预防接种。

个人史

足月剖宫产，第1胎第1产，母乳喂养，运动、智力同正常同龄儿增长。

查体

T: 36.0℃，P: 100次/分，R: 18次/分，BP: 125/76mmHg。

专科情况：双耳耳廓无畸形，耳廓无牵拉痛，双侧外耳道可见耵聍，鼓膜不能窥及，双侧乳突区无压痛，粗测语言听力正常。鼻外观无畸形，双鼻粘膜无充血，双侧鼻腔下鼻甲轻度肥大，鼻中隔轻度偏曲，鼻腔内无分泌物，无新生物，鼻腔通气畅；咽部粘膜无充血，双侧扁桃体不大，无充血，无脓苔，间接喉镜检查：患者配合欠佳。颈部触诊，未及明显肿大包块。

辅助检查

喉镜（2023-6-5我院）鼻咽部少量淋巴组织增生，少量脓性分泌物附着，舌根部淋巴组织增生，会厌光滑，上抬好，双侧声带及室带光滑，未见新生物，声门下前端可见淡黄色隆起，双侧声带及披裂运动好，声带闭合稍差，双侧梨状窝光滑。 胸部正位片（我院2023-6-6）：胸部未见异常。 血常规、尿常规、便常规、电解质、肝肾功能、输血前常规未见异常。

初步诊断

喉肿物性质待查

诊断依据

1、患者，男，10岁，主因“声音嘶哑2年”入院；

2、喉镜（2023-6-5我院）鼻咽部少量淋巴组织增生，少量脓性分泌物附着，舌根部淋巴组织增生，会厌光滑，上抬好，双侧声带及室带光滑，未见新生物，声门下前端可见淡黄色隆起，双侧声带及披裂运动好，声带闭合稍差，双侧梨状窝光滑。

鉴别诊断

1、喉淀粉样变：并非真性肿瘤，喉部的淀粉样变，主要表现为声嘶，可伴有喉干燥感及咳嗽，病变广泛者可发生呼吸困难或窒息，病程进展一般较慢，检查可见声带、喉室或声门下区的暗红色或橘黄色肿块，表面光滑，质地较硬，不易钳取，病理检查可确诊。

2、喉声门下癌：少见，位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现，当肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽、咳血等，患者常感呼吸困难，肿瘤侵犯声带时出现声嘶，穿破环甲膜出现颈前包块，对于不明原因的吸入性呼吸困难、咳血者，应仔细检查声门下区和气管。

诊治经过

入院后积极完善相关检查及检验，排除手术绝对禁忌症，于2023-06-07在全麻下行显微支撑喉镜下喉气管肿物激光切除术，术前30分钟给予硫酸阿托品注射液0.4mg，肌肉注射做好全麻前准备，同时给予注射用头孢呋辛钠0.75g，静滴预防感染治疗，术中见：双侧声门下前2／3跨前联合弥漫性新生物，淡黄色，表面颗粒状，边界不清，自声带背面向下至气管上段约2cm。 手术步骤：经口插管全麻满意后，常规消毒，铺单，沿中线从口腔内置入支撑喉镜，暴露声门，将肿物完全置于视野中，声门下放置利多卡因棉球，保护声门下组织，显微镜下，调整激光方向及能量，沿肿物边缘切除肿物，开放气道，管腔通畅，充分止血后，撤出利多卡因棉球，棉球蘸取生物流体止血膜湿敷创面，检查无出血，撤出支撑喉镜，结束手术。手术顺利，术中无出血，术中无副损伤，标本送病理检查。术后给予一级护理，各项生命体征监测，同时给予注射用头孢呋辛钠，0.75g，3/日，静滴抗炎治疗。吸入用布地奈德混悬液，1mg，2/日，压力泵吸入以及注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，40mg，静注，1/日激素消肿治疗，术后第三天复查血常规，中性粒细胞高，继续抗炎治疗，同时停止注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，术后第五天患者复查血常规未见异常，停止抗炎治疗，病理回报示：颗粒细胞瘤。复查电子喉镜：创面伪膜形成良好。考虑病情平稳，恢复好，请示上级医师后办理出院，出院后嘱患者休声2周，注意休息，勿食热烫硬性食物，避免辛辣刺激食物，预防呼吸道感染，不适随诊。

诊断结果

喉颗粒细胞瘤

颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor，GCT）是一种可以发生在人体各个部位的罕见良性软组织肿瘤。其中约半数GCT发生在头颈部，尤其以舌部最常见。喉部GCT并不多见，占全部GCT的3％～10％，最常见喉部GCT发生部位为声带，其中成人以声带后1／3好发，儿童则更多见于声带前部和声门下区。此外，杓状软骨、前连合、室带和环状软骨板区域也偶有发生。GCT根据病理类型和生物学行为分为：良性、恶性、非典型GCT。而发生在喉部的大部分为良性，本例患儿为良性的GCT，手术切除是治疗GCT的主要方式，其中微创治疗是首选手术方式。由于恶性的GCT发病率低，良性的GCT手术切除后复发率较低，而放化疗可能诱导其恶性转化，因此不做推荐。对于该疾病主要做到仔细检查，早发现早治疗。