夜尿频多要注意慢性肾衰竭

主诉

关节疼痛、夜尿频多3个月

现病史

患者3个月前出现关节疼痛，就诊于当地医院，诊断为痛风、高尿酸血症，治疗期间，经过检查发现肌酐明显升高，尿蛋白+，遂转入我院就诊。询问病史，发现患者3个月前出现夜尿频多，伴有乏力、食欲欠佳，无其它不适，为进一步治疗将其收入院。

既往史

既往痛风、高尿酸血症病史6年，高血压病史2年。无糖尿病及冠心病史。

辅助检查

血便常规正常，尿常规：蛋白2+，潜血+，PH 5.4，24小时尿蛋白定量1.10g。（如图）肌酐：531.1umol/L，尿素：18.78mmol/L，尿酸180.2umol/L，CO2结合力20.91mmol/L，电解质大致正常。B超示：双肾弥漫性损害，双肾缩小。

初步诊断

1.尿酸性肾病 2.慢性肾功能衰竭

诊断依据

1.依据患者夜尿频多，尿酸碱度呈酸性，代谢性酸中毒，尿蛋白定量不大，无明显贫血，且患者既往痛风、高尿酸血症病史6年，故诊断本病。

2.依据患者夜尿频多，结合化验肌酐、尿素明显升高，B超结果示双肾缩小，诊断本病。

鉴别诊断

1.急性肾损伤：会出现肾功能异常的症状，但是患者往往会有肾损伤的病史，该患者无肾损伤病史，B超结果也未见急性肾损伤，故不支持该诊断。

2.肾前性氮质血症：一般会有饮水少、出汗多、腹泻等病史，补足有效的血容量后肾功能快速恢复者为本病，但是该患者补足有效血容量后肾功能未快速恢复，故不支持该诊断。 

诊治经过

给予口服苯磺酸氨氯地平片控制血压，口服非布司他片控制尿酸，碳酸氢钠片以纠酸、碱化尿液，静点肾康注射液以益肾活血解毒，尿毒清颗粒口服益肾泄浊，中药结肠透析通腹泄浊以改善肾功能。嘱患者低盐低脂、低嘌呤、少量优质蛋白饮食，避免风寒，避免劳累。治疗2周后，患者精神状态良好，血压稳定，代谢性酸中毒纠正，肾功能稳定，关节痛症状明显减轻。

诊断结果

1.尿酸性肾病 2.慢性肾功能衰竭

慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。尿酸性肾病属于慢性肾小管间质性肾病，约占全部慢性肾衰竭病例的10-30%，以小管损害为主，全身症状不突出，以夜尿频多、低比重尿，肾小管性蛋白尿、尿蛋白很少超过2g/d，后期可因小球受累出现混合性蛋白尿，代谢性酸中毒，贫血与肾功能不平行或不贫血。尿酸性肾病起病隐匿，发展缓慢，发现时多已造成肾脏缩小、不可逆性损伤，故治疗上多以对症支持治疗为主，控制血压，控制血尿酸，控制尿蛋白，纠正贫血，纠正酸中毒及电解质紊乱，延缓肾功能进展。 本患者发现血肌酐升高时，双肾已缩小，无肾穿刺机会，但是结合患者症状、体征及实验室检查，慢性肾衰竭诊断明确，原发病考虑为痛风、高尿酸血症，无论是高尿酸血症、慢性肾衰竭都需要终身治疗，且无根治办法，我们能做的只有早期发现并及时纠正各种潜在的危险因素，改善肾脏远期预后。