【基本信息】男、30岁、职工
【发病原因】病因不明
【临床诊断】IgA肾病
【治疗方案】予奥美沙坦降血压,中成药百令胶囊、肾康宁补肾,同时,使用胸腺五肽改善患者免疫等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】IgA肾病
发现肉眼血尿3天
患者3天前出现肉眼血尿,无尿急、尿频、尿痛,无腹痛和包块感,无其它不适,饮食、睡眠可,为进一步诊治来我院就诊。检查尿蛋白结果为阳性,将其收住院治疗。
既往1年前患者体检时发现蛋白尿、尿隐血阳性,同时肌酐明显高于正常,提示肾脏存在病变,就诊于当地医院,未予明确诊断,给予治疗(具体治疗不详),病情缓解。
T: 36.5℃,P: 75次/分,R: 20次/分,BP: 120/80mmHg。
查体:神志清,精神反应可,能够配合查体。双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心浊音界正常,心率75次/分。心律齐,心音无杂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部无包块,肾区无隆起,双下肢无水肿,其余查体均正常。
血便常规正常,肝功能、凝血功能未见异常。尿常规:蛋白3+,隐血阳性,镜下可见大量红细胞。肾功能:尿微量白蛋白明显高于正常。(如图)肾穿刺活检病理结果示:IgA肾病(Lee分级III级) 慢性肾小管间质损害。
IgA肾病
依据患者出现肉眼血尿,无其它不适,化验结果示:尿蛋白阳性,隐血阳性,肾功能尿微量白蛋白明显高于正常,结合既往肾脏病变的病史,考虑本病,需进一步行肾穿刺活检明确诊断。
1.泌尿系统感染:常有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状,尿常规白细胞增多,尿培养阳性,该患者症状及尿常规结果不支持该诊断。
2.急性肾小球肾炎:感染潜伏期较长(1~2周),有自愈倾向,但是该患者潜伏期短,病情反复发作,症状不支持本诊断。
入院后行肾穿刺活检术,病理结果回报提示:IgA肾病(Lee分级III级) 慢性肾小管间质损害。给予奥美沙坦降血压,中成药百令胶囊、肾康宁补肾,同时,使用胸腺五肽改善患者免疫,口服羟氯喹控制IgA肾病蛋白尿,保护肾功能,减慢病情进展。 经过1周药物治疗后,患者未新增其它症状,已有症状得到改善,生命体征平稳正常,病情得到明显改善。出院后继续口服当前药物治疗,2周后复查各项指标,根据化验结果及病情变化调整用药剂量。
IgA肾病
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