隐匿性肾炎通常无明显的临床症状

主诉

发现肉眼血尿半个月，泡沫尿1天

现病史

患者半月前发现肉眼血尿，无尿急、尿频及尿痛，无腰痛，伴有咳嗽、咳痰，无其它不适，饮食、睡眠可，就诊于当地诊所，给予输液治疗（具体治疗不详），尿色恢复正常。1天前患者发现尿液中有大量泡沫，不易消失，伴有眼睑水肿，其它部位无水肿，急来我院就诊。检查尿常规结果示：蛋白3+，潜血3+，将其收住院治疗。

既往史

既往1个月前因着凉后出现感冒，未予重视，感冒症状持续将近一个月。

查体

T: 36.6℃，P: 79次/分，R: 20次/分，BP: 120/80mmHg。

查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。眼睑水肿，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率79次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无包块，肾区无隆起，双下肢无水肿，其余查体均正常。

辅助检查

血常规未见异常。（如图）尿常规：蛋白3+，潜血3+，镜检红细胞2+，红细胞呈非均一形态，为多型性。白蛋白34.4g/L，血肌酐65μmol/L，尿酸835umol/1。尿蛋白肌酐比61mg/g，尿白蛋白肌酐比92.09mg/g、尿蛋白定量0.040g/24小时，血同型半胱氨酸19.27umol/I，双侧肾盏内可见多发结节状高密度影，输尿 管壁增厚，右侧输尿管上段、肾盂、肾盏中度扩张、积液。

初步诊断

隐匿性肾炎

诊断依据

依据患者发现肉眼血尿、泡沫尿，化验尿常规：蛋白3+，潜血3+，但肌酐、尿素未见明显异常，考虑本病。

鉴别诊断

1.尿路感染：也会有血尿的症状，一般血常规提示白细胞升高，但是该患者化验血常规未见异常，不支持本病。

2.直立性蛋白尿：多见于青少年，直立时可以出现，卧床后即可消失，该患者症状不支持该诊断。 

诊治经过

入院后先给予血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）缬沙坦胶囊治疗，先给予每日1次，观察1周，血压无明显下降加至每日2次，观察2周，血压无明显下降，加量，每日2次；给予阿魏酸钠注射液静点改善肾小球循环。期间嘱患者低盐饮食。治疗2周后，复查24小时尿蛋白定量0.011g，复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能，尿蛋白逐渐下降，准予出院。出院后要严密监测病情，定期复查，如蛋白尿持续进展，及时就诊。

诊断结果

隐匿性肾炎

隐匿性肾炎是隐匿性肾小球肾炎或隐匿性肾小球疾病的简称，临床上以轻度蛋白尿和（或）血尿为主要临床表现，无水肿、高血压、及肾功能损害，故又被称为无症状性蛋白尿和（或）血尿。它是一组病因、发病机制及病理类型不尽相同、临床表现类似、预后良好的原发性肾小球疾病。 隐匿性肾炎患者一般在体检的时候，或者是在偶然的情况下，检查发现尿检异常，患者不伴有高血压、水肿以及肾功能损害患者。该病例中的患者就是没有明显的临床症状，仅表现为无症状性血尿或者是无症状性蛋白尿。 隐匿性肾小球疾病无需特殊治疗。患者以保养为主，勿感冒、劳累，勿用肾毒性药物。患者需要定期门诊随诊，重点检查血压、尿常规及肾功能。随访中只要不出现水肿、高血压、蛋白尿>1克/日，肾功能异常，多数患者预后良好，少数患者可以自发痊愈，极少数患者的病情会发展、恶化，进入终末期肾衰竭。