【基本信息】男、59岁、工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左肺鳞癌cT3N2M1b IVA期
【治疗方案】予多西他赛+顺铂化疗及联合阿替利珠单抗免疫治疗等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】左肺鳞癌cT3N2M1b IVA期
发现左下肺占位1个月
患者1个月前体检时发现肺部CT:左下肺占位,伴有咳嗽及白痰,伴有活动后气喘,无明显呼吸困难,无发热等其它不适,饮食、睡眠可,为进一步诊治来我院就诊。
既往有长期咳嗽症状,次数少,不剧烈,未予重视。无高血压、糖尿病及冠心病史。
T: 36.5℃,P: 71次/分,R: 19次/分,BP: 130/85mmHg。
查体:神志清,精神反应可,能够配合查体。左下肺呼吸音低,无干湿性啰音,心浊音界正常,心率71次/分。心律齐,心音无杂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部无包块,肾区无隆起,双下肢无水肿,其余查体均正常。
血尿便常规正常;肝肾功能、凝血功能未见异常;(图1)肺部CT结果提示:左下肺占位;癌胚抗原明显升高;PET-CT结果提示:左肺占位性病变,考虑恶性,左侧锁骨下多发淋巴结转移。(图2)病理结果提示:左肺鳞癌。 图1:左下肺占位 图2:病理结果提示:左肺鳞癌
左肺占位
依据患者系老年男性,肺部CT可见左下肺占位,伴有咳嗽、咳痰、气喘症状,PET-CT结果及癌胚抗原升高,考虑本病,需进一步病理检查明确诊断。
1.肺炎:有急性起病史,有寒战、高热等症状,但该患者症状不符合本病特点,结合肺部CT结果,不支持本病。
2.肺脓肿:起病急,以寒战、高热、咳嗽、咳大量浓稠痰等感染症状,但是肺癌一般在继发坏死后出现感染的症状。该患者症状不符合本病特点,故不支持该诊断。
入院后完善相关检查,为了能进一步明确肺部占位的性质及病理类型,建议进行了CT引导下的左肺病灶穿刺活检,结果病理提示为:左肺鳞癌,基因检测提示无EGFR、ALK等突变,说明患者目前无口服靶向药物的机会,但是显示有PD-L1(程序性死亡受体-配体1)的高表达,提示有存在免疫治疗的机会。 患者已经出现了远处的转移,故诊断为肺鳞癌cT3N2M1b IVA期,手术治疗已无可能。采用通过全身的化疗及联合免疫治疗延长患者的生存期,给予多西他赛+顺铂化疗及联合阿替利珠单抗免疫治疗。患者需要每隔3周回院治疗1次,同时需要进行化疗及免疫联合6个周期,后续根据复查检查情况,可进行阿替利珠单抗单药免疫治疗。治疗期间很有可能出现恶心、呕吐、肝肾损伤及骨髓抑制等不良反应,提前给予患者口服地塞米松预处理,并静滴泮托拉唑抑酸保胃、托烷司琼止吐及口服谷胱甘肽保肝治疗。治疗期间,患者无不良反应,复查肝肾功能等检查,结果也未见明显异常。
左肺鳞癌cT3N2M1b IVA期
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