【基本信息】女、63岁、
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑出血
【治疗方案】予复方氨基酸注射液500ml,一天一次静脉点滴,共5天;给予泮托拉唑钠注射液等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】脑出血
言语障碍5小时
患者于入院前5小时无明显诱因出现言语障碍,患者不能说完整的话,能部分听懂他人问话,言语含糊不清,伴有右侧肢体无力,上肢可抬举,下肢可行走,伴右侧肢体麻木,无抽搐发作,伴头痛无恶心呕吐,无意识障碍。家属带患者来我院神经内科门诊,查颅脑CT显示颅内高密度灶,考虑脑出血,建议患者入院,病程当中患者饮食尚可,二便正常,睡眠尚可。
高血压病史,血压控制不佳。否认冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史。否认重大外伤史。否认食物、药物过敏史。否认输血史,预防接种史不详。
T: 36.5℃,P: 85次/分,R: 19次/分,BP: 150/110mmHg。
患者一般状态可,全身浅表淋巴结未触及,心脏节律齐,各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹软,全腹无压痛、无移动性浊音,双下肢无浮肿,足背动脉搏动良好。神志清楚,不完全混合性失语,伸舌示齿对称,对光反射存在,双侧眼球活动自如,无眼震,双耳听力正常,右侧肢体肌力4级,共济运动查体未见异常。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音。心率约 78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软,未及肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
颅脑CT显示:左侧大脑半球高密度灶。血红蛋白测定*164g/L、平均血小板容积 8.7、红细胞体积分布13.7、球蛋白28.2。
脑出血
1.老年女性,既往高血压 2.主因言语障碍5小时入院 3.查体:失语、右侧肢体肌力4级 4.颅脑CT显示:左侧大脑半球高密度灶。
1.脑梗死:急性起病,多有高血压、糖尿病、吸烟饮酒等脑血管病危险因素,多出现偏侧肢体麻木无力伴言语障碍,头CT显示低密度灶。
2.蛛网膜下腔出血:可突发头痛恶心呕吐,剧烈头痛难以忍受,脑膜刺激征阳性,头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。
入院后完善颅脑CT显示:左侧大脑半球高密度灶,诊断为脑出血,住院期间我 向患者家属交代手术利弊风险,家属决定保守治疗;患者化验结果回报:血红蛋白测定*164g/L、平均血小板容积 8.7、红细胞体积分布13.7、球蛋白28.2,给予脑保护、改善脑代谢、脱水降低颅内压、保护胃黏膜、补液、生命体征监测等治疗,给予醒脑静注射液20ml,一天一次静脉点滴,共7天;给予胞磷胆碱注射液0.5g,一天一次静脉点滴,共7天;给予甘油果糖注射液250ml,一天一次静脉点滴,共5天;给予复方氨基酸注射液500ml,一天一次静脉点滴,共5天;给予泮托拉唑钠注射液40mg,一天一次静脉点滴,共4天;患者住院期间情绪较焦虑,每日查房,我安抚患者情绪,通过以上治疗,患者症状有所缓解,患者言语障碍的症状有所改善,患者住院期间生命体征平稳,达到出院标准,嘱咐患者出院后控制血压,康复治疗,定期复查。
脑出血
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的