反复脑缺血的烟雾病患者血管再通

主诉

发作性视物模糊伴黑矇3个月，加重1周。

现病史

患者于入院前三个月无明显诱因出现视物模糊伴有双眼发黑，症状呈发作性，发作数次，每次持续约1分钟左右缓解至正常，无抽搐发作，无肢体麻木无力，无言语障碍，患者对此并未在意，入院前一周上述症状加重，发作次数更频繁，发作持续时间更长，但仍能缓解至正常。家属带患者来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示双侧腔隙性脑梗死，建议患者入院。病程当中患者饮食尚可，睡眠尚可，二便正常。

既往史

否认高血压，否认冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史。否认重大外伤史。否认食物、药物过敏史。否认输血史，预防接种史不详。

查体

T: 36.4℃，P: 80次/分，R: 16次/分，BP: 120/85mmHg。

患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，各瓣区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，对光反射存在，无眼震，双耳听力正常，感觉查体无异常，共济运动查体未见异常。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音。心率约 78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查

颅脑磁共振显示：双侧腔隙性脑梗死；脑血管造影显示：大脑中动脉闭塞，颅底异常血管网。

初步诊断

烟雾病；短暂性脑缺血发作。

诊断依据

1.年轻男性，既往否认脑血管病危险因素  

2.主因发作性视物模糊伴黑矇3个月，加重1周入院  

3.颅脑磁共振显示：双侧腔隙性脑梗死；脑血管造影显示：大脑中动脉闭塞，颅底异常血管网

鉴别诊断

1.蛛网膜下腔出血：可突发头痛恶心呕吐，剧烈头痛难以忍受，脑膜刺激征阳性，头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。

2.格林巴利综合征：病前1周可有感冒、腹泻病史，部分患者打过疫苗，多出现四肢对称性麻木无力，呈手套袜套样感觉障碍，四肢神经传导速度显示周围神经损伤，得病2-3周后行腰椎穿刺显示脑脊液蛋白-细胞分离。

诊治经过

入院后完善颅脑磁共振检查显示双侧腔隙性脑梗死；脑血管造影显示：大脑中动脉闭塞，颅底异常血管网，诊断为烟雾病，给予心电、血压、血氧饱和度监测，给予改善循环、脑保护、抗血小板、降血脂等治疗，给予灯盏细辛注射液40ml，一天一次静脉点滴，共5天；给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共5天；给予疏血通6ml，一天一次静脉点滴，共5天；给予氯吡格雷片75mg，一天一次口服，共5天；给予阿司匹林片100mg，一天一次口服，共5天；给予阿托伐他汀钙片20mg，一天一次口服，共5天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者视物模糊伴黑矇的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，症状未在发作，达到出院标准，嘱咐患者出院后控制血压，多饮水，定期复查。

诊断结果

烟雾病；短暂性脑缺血发作。

烟雾病又称脑底异常血管网症，可见颈内动脉末端病变狭窄或闭塞的动脉外膜、中膜以及内弹力层均正常，但是内膜可明显增厚，主要是由于纤维组织异常增生。并可出现脑出血、癫痫发作、脑缺血、脑梗死等。多见突发一侧或双侧肢体无力，症状有复发的可能，很快达到高峰，部分患者可以出现感觉障碍、共济失调、头痛、意识障碍、视力障碍等。颅脑磁共振检查无特异性的改变，可见脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。这个患者主要以脑缺血的症状为主诉入院，患者比较年轻，既往也否认脑血管病危险因素，我当时接诊时候考虑患者能否有风湿免疫方面的问题导致脑动脉炎等，但是入院后完善相关检查还是诊断为烟雾病。针对该患者的内科治疗主要是通血管，但是力度不能太强，因为烟雾病有一定概率导致颅内出血，此点需要密切关注。