【基本信息】男、39岁、
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑出血;颅内动脉瘤
【治疗方案】予动脉瘤栓塞术等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】颅内动脉瘤
发作性头痛1个月,加重1天。
患者于入院前一个月无明显诱因出现发作性头痛,主要位于后枕部及头顶部,呈胀痛感,每日均有发作,发作数次,每次持续约10到20分钟有所缓解,伴有恶心无呕吐,无肢体麻木无力,无言语障碍,无抽搐发作。入院前一个月症状逐渐加重,头痛呈持续性,伴恶心呕吐,呕吐数次,呕吐物为胃内容物,呕吐之后头痛略有缓解。家属带患者来我院神经内科门诊,查颅脑CT显示颅内高密度灶,考虑脑出血,建议患者入院,患者病程当中饮食、睡眠、二便尚可。
高血压病史,血压控制不佳;糖尿病病史,血糖控制尚可。否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史。否认重大外伤史。否认食物、药物过敏史。否认输血史,预防接种史不详。
T: 36.5℃,P: 75次/分,R: 19次/分,BP: 180/135mmHg。
患者一般状态可,全身浅表淋巴结未触及,气管居中,心脏节律齐,各瓣区未闻及病理性杂音。全腹无压痛、无移动性浊音,双下肢无浮肿,足背动脉搏动良好。神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大同圆,对光反射存在,双侧眼球活动自如,无眼震,四肢肌力正常,共济运动查体未见异常。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音。心率约 78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软,未及肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
颅脑CT显示:颅内高密度灶,考虑脑出血。脑血管造影显示:颈内动脉-后交通动脉瘤。
脑出血
1.年轻男性,既往高血压、糖尿病病史。 2.主因发作性头痛1个月,加重1天入院。 3.颅脑CT显示:颅内高密度灶,考虑脑出血;脑血管造影显示:颈内动脉-后交通动脉瘤
1.脑梗死:急性起病,多有高血压、糖尿病、吸烟饮酒等脑血管病危险因素,多出现偏侧肢体麻木无力伴言语障碍,头CT显示低密度灶。 2.脑栓塞:多急性起病,症状于树秒至数分钟达高峰,一般瘫痪较重,既往多伴有房颤,风湿性心脏病等病史,大脑中动脉栓塞易导致大面积脑梗死。
入院后完善颅脑CT显示:蛛网膜下腔出血,完善脑血管造影显示:颈内动脉-后交通动脉瘤,给予动脉瘤栓塞术。手术经过:患者卧位,双腹股沟区消毒铺巾,用利多卡因局麻后行右例股动脉穿刺,计算机重建及动造影示左颈内动脉-后交通动脉瘤,拟行动脉瘤栓塞术治疗。全麻后将一根支架导管置于载瘤动脉内,另一微导管超选至动脉瘤内,微导管位置满意后,在LVIS3.5mm*15mm支架辅助下,自动脉瘤内导管依次填入共4枚弹簧圈,总长约9m,支架顺利释放。造影见动脉瘤栓塞满意,颈内动脉血流通畅,撤下指引导管,拔除股动脉稍,封堵器封堵股动脉,术区加压包扎,术毕。术后给予补液、抗癫痫、抗感染、脱水降低颅内压、保护胃黏膜、脑保护等治疗,给予复方氨基酸注射液500ml,一天一次静脉点滴,共3天;给予醒脑静注射液20ml,一天一次静脉点滴,共7天;给予胞磷胆碱注射液0.5g,一天一次静脉点滴,共4天;给予德巴金注射液0.4g,一天一次静脉点滴,共7天;给予甘油果糖注射液250ml,一天一次静脉点滴,共3天;给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g,一天一次静脉点滴,共6天;通过以上治疗,患者症状有所缓解,患者头痛的症状有所改善,患者住院期间生命体征平稳,达到出院标准,嘱咐患者出院后控制血压,定期复查。
脑出血;颅内动脉瘤。
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