【基本信息】男、33岁、
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1. 先天性心脏病;卵圆孔未闭;卵圆孔未闭封堵术后2. 多发性脑梗死
【治疗方案】行介入卵圆孔未闭封堵术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】卵圆孔未闭
手指麻木1个月余,发现卵圆孔未闭20天。
患者1个月前无明显诱因出现左手指尖麻木,间断言语不清,持续约1分钟,于我院急诊就诊,颅脑MR弥散功能成像序列(3.0T)(DWI/DTI/IVIM)检查意见:右侧颞叶皮层下、右侧额叶皮层下及右侧半卵圆中心多发近期腔隙性梗塞灶可能大,随诊复查。对症予抗板,降脂,营养脑神经等治疗。后于我院神经内科就诊,心彩超提示:卵圆孔未闭,经食管三维心脏超声+图文报告,检查所见:房间隔卵圆孔未闭,入口宽度约1.0mm,出口宽度约1.0mm,卵圆孔未闭入口与出口间隧道长度约7.8mm,静息状态及上腹加压下彩色多普勒房水平未见确切右向左分流,偶见左向右分流。右心超声造影静息状态下左心未见微泡,上腹加压后右心显影后3个心动周期即刻左心内大量(>30个)微泡。继发隔无增厚,房间隔无明显瘤样膨出及明显摆动,右房内未见下腔静脉瓣残留。现患者为求进一步治疗,于我科就诊。患者病来无头晕头痛,无胸闷气短,无腹痛腹胀,无恶心呕吐。饮食可,睡眠一般,大小便正常。体重无明显变化。
1个月前诊断大面积腔梗。否认冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史。否认重大外伤史。否认食物、药物过敏史。否认输血史,预防接种史不详。
T: 36.2℃,P: 85次/分,R: 20次/分,BP: 135/95mmHg。
神清语明,查体合作,口唇无发绀,颈静脉无怒张,浅表未触及肿大淋巴结。双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区无隆起及凹陷,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm ,搏动范围正常,心前区未触及震颤和心包摩擦感,心相对浊音界正常,心率:88次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。双侧桡动脉搏动强弱正常、对称,脉律规则。双股动脉及双足背动脉搏动良好。双下肢无浮肿。
颅脑CT平扫(64排),检查所见:双侧大脑半球、小脑、脑干未见异常密度改变。脑室大小、脑沟、脑裂、脑池宽度未见明显扩大和缩小。中线结构居中--颅脑CT平扫未见确切异常,请结合临床。 颅脑MR平扫(3.0T)检查意见:右侧颞叶皮层下、右侧额叶及半卵圆区右侧额叶多发腔梗灶可能大,请结合临床病史、随诊复查。慢性副鼻窦炎,双侧鼻甲肥大。 颅脑MR弥散功能成像序列(3.0T)(DWI/DTI/IVIM)检查意见:右侧颞叶皮层下、右侧额叶皮层下及右侧半卵圆中心多发近期腔隙性梗塞灶可能大,随诊复查。 全腹CT平扫(64排)检查意见:全腹CT平扫未见确切异常。 肺部CT平扫(64排)检查意见:右肺上叶微小结节,随诊观察。前纵隔性胸腺退化不全可能大,随诊观察。左侧肋骨改变,请结合临床。经食管三维心脏超声+图文报告检查意见:卵圆孔未闭。心脏超声造影+图文报告检查意见:卵圆孔未闭。颅脑MRA(3.0T)检查意见:右侧后交通动脉开放。颈部血管MRA(3.0T)检查意见:右侧椎动脉纤细,发育变异可能大。
1. 先天性心脏病;卵圆孔未闭 2. 多发性脑梗死
1. 经食管三维心脏超声+图文报告检查意见:卵圆孔未闭。心脏超声造影+图文报告检查意见:卵圆孔未闭。
2.颅脑MR平扫(3.0T)检查意见:右侧颞叶皮层下、右侧额叶及半卵圆区右侧额叶多发腔梗灶可能大,请结合临床病史、随诊复查。慢性副鼻窦炎,双侧鼻甲肥大。颅脑MR弥散功能成像序列(3.0T)(DWI/DTI/IVIM)检查意见:右侧颞叶皮层下、右侧额叶皮层下及右侧半卵圆中心多发近期腔隙性梗塞灶可能大,随诊复查。
1.小型室间隔缺损:此类病人通常无症状,沿胸骨左缘第3~4肋间可闻及IV~VI级全收缩期杂音伴震颤,P2心音可有轻度分裂,无明显亢进。
2.动脉导管未闭:分流量小者可无症状,中等分流量者常有乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状。胸骨左缘第2肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音,常伴震颤。X线透视下可见肺门舞蹈征。
3.肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第2肋间有一响亮的收缩期喷射样杂音,传导广泛可至颈部,整个心前区甚至背部常伴有震颤;肺动脉瓣区第二心音减弱。
择期行介入卵圆孔未闭封堵术,患者平卧位,常规消毒后铺无菌单,以1%利多卡因消毒后穿刺右股静脉,以超滑导丝进入上腔静脉,保留导丝,经导丝导入8F输送鞘,通过卵圆孔进入左房,导入25/18mm AGA PFO封堵器,打开左房伞,回撤至阻力位,打开腰及右侧伞,超声及X线下伞形佳,释放封堵器,超声再次确认无其他结构损伤,无过伞间血流。测右房压2mmHg,撤管压迫止血。受线时间15.4分钟,CDAP1711.2mGycm2,CAK61mGy。术后复查心脏超声,结果提示卵圆孔封堵术后,左室舒张功能正常,静息状态下左室整体收缩功能正常。患者症状好转出院。
1. 先天性心脏病;卵圆孔未闭;卵圆孔未闭封堵术后2. 多发性脑梗死
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