【基本信息】男、66岁、农民
【发病原因】黄曲霉菌感染
【临床诊断】1.泌尿系统感染;2.右肾结石;3.急性肾衰竭;4.2型糖尿病;5.重度贫血
【治疗方案】予静脉注射亚胺培南/西司他丁钠(1 g, q8h, 1~3 d),辅以床旁间断血液滤过等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】黄曲霉菌感染
发热伴少尿4天
患者4 天前无明显诱因出现发热,最高体温38.5℃,伴少尿,尿量约300 mL/d, 为洗肉水样尿,伴右腰部胀痛,无尿急、尿痛,自服“新癀片”退热治疗,效果不佳,遂至我院就诊。
既往糖尿病病史半年,未服用药物治疗,血糖未检测。
T: 38.9℃,P: 86次/分,R: 20次/分,BP: 123/52mmHg。
查体:神志清,精神反应可,能够配合查体。双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心浊音界正常,心率86次/分。心律齐,心音无杂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部无包块,右肾区叩击痛,左肾区正常,膀胱充盈,双下肢凹陷性水肿,其余查体均正常。
泌尿系统超声显示右输尿管结石、右肾积水、右侧输尿管扩张,左侧未见异常。颅脑及胸腹盆CT:右肾饱满,轻度积水,余均未见异常。实验室检查:血常规+C反应蛋白(CRP)结果,白细胞计数41.32×109/L,中性粒细胞比率92.80%,血红蛋白70.00 g/L,血小板计数467.00×109/L,CRP 59.60 mg/L,降钙素原5.83 ng/mL。肾功能:尿素36.94 mmol/L,肌酐660.0 μmol/L。真菌G试验210.47 pg/mL,曲霉菌GM试验1.71 pg/mL。电解质:钾 5.5 mmol/L,氯 84 mmol/L,葡萄糖22.6 mmol/h, 糖化血红蛋白8.5%。尿常规:白细胞2 708/μL,细菌数90.7/μL,红细胞计数1 486/μL,酮体(-),亚硝酸盐(-)。
1.泌尿系统感染;2.右肾结石;3.急性肾衰竭;4.2型糖尿病;5.重度贫血。
患者系老年男性,起病急病程短,以发热伴少尿为主要表现,查体右肾区叩击痛,血常规示血红蛋白70.00 g/L。泌尿系统超声显示右输尿管结石、右肾积水、右侧输尿管扩张。尿常规:白细胞2 708/μL,细菌数90.7/μL,红细胞计数1 486/μL。肾功能:尿素36.94 mmol/L,肌酐660.0 μmol/L。真菌G试验210.47 pg/mL,曲霉菌GM试验1.71 pg/mL。电解质:葡萄糖22.6 mmol/h, 糖化血红蛋白8.5%。故诊断。
1.泌尿系统结核:常表现为反复尿频,低热盗汗,乏力纳差。本例患者起病急病程短,伴急性肾损伤,与其表现不符。
2.急性膀胱炎:会有为发热、尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状,但是患者腹部超声和CT结果不支持该诊断。
给予右侧肾盂穿刺引流,引流液为黄脓性,留取引流液培养,经验性给予静脉注射亚胺培南/西司他丁钠(1 g, q8h, 1~3 d),辅以床旁间断血液滤过治疗(1~14 d),3月11日引流液结果回报显示:黄曲霉菌,同日真菌荧光染色及病理证实为黄曲霉菌,见图1、2。 给予更换抗生素为两性霉素B静脉滴注(25 mg, qd, 4~49 d)及两性霉素B肾盂置管内冲洗(5 mg, qd, 4~14 d)。3月15日复查泌尿系统超声,输尿管结石自排。3月22日患者尿量逐渐恢复,约1 500 mL/d, 拔除肾盂穿刺引流管,3月22日尿培养阴性,后每7天复查尿培养均为阴性,入院治疗50 d病情好转出院,出院后继续门诊滴注两性霉素B抗真菌治疗至足疗程(12周)。
1.泌尿系统感染;2.右肾结石;3.急性肾衰竭;4.2型糖尿病;5.重度贫血。
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