【基本信息】男、3岁、
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右侧睾丸表皮样囊肿
【治疗方案】右侧睾丸肿瘤切除术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右侧睾丸肿瘤切除术
右侧睾丸肿大3年。
缘于入院前3年患者父母无意中发现患者右侧睾丸较对侧明显肿大,触摸右侧睾丸表面光滑,质地韧,轻触痛。患者无发热,阴囊无明显红肿。当地医院彩超提示右侧睾丸囊性肿物,后就诊于北京儿童医院彩超提示囊性畸胎瘤可能。自行观察右侧睾丸无进行性增大,1天前于我院就诊,彩超示:右侧睾丸杂乱回声肿物(畸胎瘤?),为求进一步诊治住院治疗。
既往体健。否认糖尿病、冠心病等慢性病史; 否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史;否认外伤、输血史;否认药物、食物过敏史。
T: 36.5℃,P: 96次/分,R: 18次/分,BP: 120/70mmHg。
查体:双侧脊肋角对称,无局部隆起及包块,双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛,耻骨上无压痛,膀胱未充盈。阴茎儿童型,阴囊无红肿,右侧睾丸较对侧明显肿大,表面光滑,质韧,轻触痛。左侧睾丸附睾,未见明显异常。
影像检查彩超示:右侧睾丸杂乱回声肿物(畸胎瘤?)。 入院后 检验(- -)血常规:血常规: 中性粒细胞百分比 33.20 ↓ %,淋巴细胞百分比 54.00 ↑ %,嗜碱性粒细胞百分比 2.00 ↑ %,中性粒细胞绝对值 1.53 ↓ 10^9/L,嗜碱性粒细胞绝对值 0.09 ↑ 10^9/L,血红蛋白浓度 123 ↓ g/L,红细胞压积 0.374 ↓ ,血小板 384 ↑ 10^9/L,血小板压积 0.34 ↑ ,余正常。 血型鉴定: ABO血型 O型 ,RH血型 阳性(+) , 尿常规: 白细胞计数 11.2 ↑ /ul,细菌计数 12.6 ↑ /ul,潜血 +- ! 余正常。 生化全项: 球蛋白 19.7 ↓ g/L,谷氨酰转肽酶 13 U/L,乳酸脱氢酶 300 ↑ U/L,尿素 1.97 ↓ mmol/L,尿酸 199 ↓ μmol/L,二氧化碳 19 ↓ mmol/L,余正常。 AFP^生殖激素七项^HCG检测: 黄体生成素 0.26 ↓ IU/L,卵泡**素 1.25 ↓ IU/L,睾酮。
右侧睾丸肿瘤
1.病史:右侧睾丸肿大3年。
2.查体:双侧脊肋角对称,无局部隆起及包块,双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛,耻骨上无压痛,膀胱未充盈。阴茎儿童型,阴囊无红肿,右侧睾丸较对侧明显肿大,表面光滑,质韧,轻触痛。左侧睾丸附睾,未见明显异常。
3.辅助检查:彩超示:右侧睾丸杂乱回声肿物(畸胎瘤?)。
1.结核性睾丸炎,很少有疼痛,触诊时附睾与睾丸界限清楚,输精管呈串珠状。前列腺表面高低不平,两侧精囊增厚,涂片可见“无菌"版尿培养可找到结核杆菌。
2.睾丸肿瘤为无痛性肿块,当肿瘤内出现急性出血时,可使睾丸白膜因胀力忽然增加出现睾丸附睾疼痛。如存有疑问,可查绒毛膜**,约15%的睾丸肿瘤可阳性。
3.精索扭转,常见于青春期前儿童,附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转早期,触诊可及附睾位于睾丸前方,睾丸向上方收缩,后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。将阴囊抬高至耻骨联合处,如疼痛减轻,多为附睾炎,如疼痛加剧,多为精索扭转。
手术方式:右侧睾丸肿瘤切除术 手术简要经过:患者入手术室,麻醉成功后取平卧位,常规消毒铺无菌巾单。于右侧阴囊作纵行切口,长约4cm,切开皮肤、肉膜及鞘膜层。睾丸形态饱满,白膜光滑,附睾走形自然,未见明显异常。游离精索,以无损伤血管夹阻断精索血管,睾丸无血管区切开白膜,游离白膜可见一囊性肿物,表面光滑,于正常睾丸组织分界清晰,锐性游离肿物,完整切除。打开血管夹,创面彻底止血,可吸收线间断缝合,不留死腔,间断缝合关闭白膜。肿物送术中快速冰冻,冰冻病理回报:良性囊肿性病变,考虑为表皮样囊肿,待石蜡。睾丸鞘膜翻转,间断缝合,检查术野、彻底止血,将睾丸还纳于阴囊内。在阴囊底部另作一小切口,放置橡皮引流条,间断缝合肉膜及阴囊皮肤切口,敷料包扎。手术顺利,术后安返病房。标本送病理。 术中诊断:右侧睾丸肿瘤 术后处理措施:吸氧多参数心电监测,抗炎对症治疗。术后应当特别注意观察的事项:注意生命体征,术区有无渗出。
右侧睾丸表皮样囊肿
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