【基本信息】男、61岁、
【发病原因】病因不明
【临床诊断】肺鳞癌cT4N1M1c IVB期
【治疗方案】行长期纳武利尤单抗免疫等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】肺鳞癌cT4N1M1c IVB期
咳嗽气喘半个月。
患者一年前确诊为肺鳞癌cT2bN1M1a IVA期(伴胸膜多发转移),在当地医院进行了4周期多西他赛+顺铂化疗治疗,治疗后肿瘤控制相对稳定,未按时复诊。半个月前,患者无明显诱因出现咳嗽气喘。未服用药物。现为进一步确诊及治疗,来我院就诊。 自发病以来,患者精神状态一般,食欲、睡眠、体重、大小便未出现明显改变。
患者三十年前曾因车祸导致外伤,行外科手术。无输血史。无过敏史,无疫区、疫情、疫水居住史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射物、毒物接触史,无毒品接触史。 个人史:无喝酒、抽烟等不良嗜好。家庭成员均无结核、肝炎等传染病史。无家族遗传史。
T: 36.6℃,P: 77次/分,R: 24次/分,BP: 118/76mmHg。
查体:发育正常,营养较差,面色苍白,表情自如,神志清楚,精神一般,对答切题,语言流畅,自主体位,步入病房,查体合作。颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心率正常,律齐,心音有力,无杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。
血常规、肝肾功能、尿常规、凝血常规等未见明显异常 肿瘤标志物:癌胚抗原高于正常数值,为26ng/ml 胸部CT:见左下肺占位,大小约7.6*8.2cm,考虑肺癌,左侧肺门淋巴增大,考虑淋巴转移;同侧胸膜多发结节,考虑胸膜转移。 颅脑磁共振、骨扫描、腹部增强CT:提示肝脏多发转移瘤
肺鳞癌cT4N1M1c IVB期
①患者老年男性,一年前确诊为肺鳞癌cT2bN1M1a IVA期(伴胸膜多发转移),在当地医院进行了4周期多西他赛+顺铂化疗治疗,治疗后肿瘤控制相对稳定,未按时复诊,半个月前,患者无明显诱因出现咳嗽气喘,不排除时肺癌进展可能; ②患者肿瘤标志物检查显示癌胚抗原高于正常数值; ③患者胸部CT显示见左下肺占位,考虑肺癌,左侧肺门淋巴增大,考虑淋巴转移,同侧胸膜多发结节,考虑胸膜转移。 ④患者颅脑磁共振、骨扫描、腹部增强CT提示肝脏多发转移瘤
①肺结核:肺结核多见于年轻患者,可有反复血痰史,常伴有明显全身中毒症状。痰结核杆菌、脱落细胞检查及纤维奇观镜检查及活检可与肺癌鉴别。 ②肺炎:肺炎起病急骤,先有寒战、高热等毒血现象,然后出现呼吸道症状,X线表现为云絮影,不呈段叶分布,无支气管阻塞,经抗感染治疗病灶吸收迅速而完全。
患者一年前确诊为肺鳞癌cT2bN1M1a IVA期(伴胸膜多发转移),在当地医院进行了4周期多西他赛+顺铂化疗治疗,治疗后肿瘤控制相对稳定,未按时复诊,半个月前,患者无明显诱因出现咳嗽气喘。入院后完善检查:血常规、肝肾功能、尿常规、凝血常规等未见明显异常;肿瘤标志物显示癌胚抗原高于正常数值,为26ng/ml;胸部CT见左下肺占位,大小约7.6*8.2cm,考虑肺癌,左侧肺门淋巴增大,考虑淋巴转移,同侧胸膜多发结节,考虑胸膜转移;颅脑磁共振、骨扫描、腹部增强CT提示肝脏多发转移瘤。确定患者肿瘤分期从IVA期进展到IVB期,考虑需要进入二线治疗。根据患者不愿化疗的意愿,为患者补做基因检测,显示患者无ALK等常见基因突变,PD-L1(细胞程式死亡-配体1)阳性(50%),提示患者可以进行免疫治疗。嘱患者进行长期纳武利尤单抗免疫治疗。连续用药5月余(11个周期)后,患者复诊,咳嗽气喘症状明显改善,复查影像学见肺部癌灶、胸膜转移病灶、淋巴转移灶、肝转移灶均有缩小,未见其他新发转移,病情部分缓解,继续每14天回院进行纳武利尤单抗免疫治疗。
肺鳞癌cT4N1M1c IVB期
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