【基本信息】男、29岁、程序员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.弱精子症 2.左精索静脉曲张
【治疗方案】全身麻醉下进行腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】弱精子症
婚后2年未育
患者2年前结婚后一直未育,经过检查排除女性原因后,为进一步检查来我科就诊。行精液常规检查结果示:弱精子症,a级精子比例15.0%,b级精子为12.6%。精子的存活率、畸形率均在正常范围内,泌尿系B超检查结果示:左侧精索静脉曲张,最宽0.3cm。睾丸、附睾未见异常,为进一步诊疗收入院。
无高血压、糖尿病及冠心病史。
T: 36.6℃,P: 75次/分,R: 20次/分,BP: 120/80mmHg。
查体:神志清,精神反应可,能够配合查体。双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心浊音界正常,心率75次/分。心律齐,心音无杂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,左侧阴囊上方迂曲血管团,类似蚯蚓,泌尿系统其余未见异常,双下肢无水肿,其余查体均正常。
血尿便常规正常,肝肾功能、凝血功能未见异常。心电图正常。精液常规检查结果示:弱精子症,a级精子比例15.0%,b级精子为12.6%。精子的存活率、畸形率均在正常范围内。 (如图)泌尿系B超检查结果示:左侧精索静脉曲张,最宽0.3cm。睾丸、附睾未见异常。
1.弱精子症 2.左精索静脉曲张
1.依据患者结婚后2年未育,结合精液常规检查结果诊断本病。
2.依据患者查体左侧阴囊上方迂曲血管团,类似蚯蚓,结合泌尿系超声检查结果诊断本病。
1.丝虫性精索淋巴管曲张:精索粗厚,迂曲,扩张,与精索静脉曲张相似,但有反复发作的丝虫性精索炎的病史。触诊于精索下部有较细小的索团状肿块,立位明显,卧位减轻。该患者症状及B超结果不支持本病。
2.输精管附睾结核:阴囊部位坠胀不适,但输精管增粗呈串珠状硬节改变,附睾尾部有不规则肿大、变硬及硬结,可与阴囊粘连形成窦道。该患者症状及B超结果不支持该诊断。
综合考虑患者的病情,认为弱精子症可能与精索静脉曲张相关,建议手术治疗。全身麻醉下进行腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术,术中发现左侧腹膜在内环口部位存在黏连,应用电凝钩将粘连部位予以分离,打开侧腹膜,找到精索静脉之后予以结扎,在结扎过程中,将精索动脉游离出来加以保护。手术过程顺利,术后第3天出院。出院后嘱其一个月内不要剧烈活动,适当活动双下肢,避免下肢静脉血栓的形成,并给予口服复方玄驹胶囊中成药治疗。3个月后复查,彩超结果回报:左侧精索静脉宽度较前减小,精液常规a级精子比例25.0%,b级精子比例31%,治疗效果明显。
1.弱精子症 2.左精索静脉曲张
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