【基本信息】男、60岁、
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左肾透明细胞癌
【治疗方案】腹腔镜全麻下行左肾癌根治术等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】左肾透明细胞癌
发现左肾占位10天
该患于10天前体检查泌尿系彩超,彩超示左肾实性占位性病变,无肉眼血尿,无腰痛,无尿频尿急尿痛,无发热,病程中无肉眼血尿,无腰痛,无尿频尿急尿痛,无发热,饮食睡眠及精神尚可,二便正常。
患者既往高血压史5年,未服药。平素身体一般。无肝炎病史及其密切接触史,无结核病史及其密切接触史,无手术史,无外伤史,无血制品输注史,无食品药物过敏史,预防接种史按计划进行。
彩超示左肾中极可见明显外凸实性结节大小41.8×34.4mm,边界清,内回声欠均,无回声及点状强回声均可探及,CDFI:内可见血流信号,频谱动脉,RI:0.84,双肾盂内可见几个强回声光斑,大者直径约3mm。
左肾肿瘤双肾结石
1.左肾肿瘤:1.发现左肾占位10天 2.彩超示左肾中极可见明显外凸实性结节大小41.8×34.4mm,边界清,内回声欠均,无回声及点状强回声均可探及,CDFI:内可见血流信号,频谱动脉,RI:0.84。 2. 双肾结石:彩超示双肾盂内可见几个强回声光斑,大者直径约3mm。
1.单纯肾囊肿:表现腰痛、血块,尿路造影肾实质占位性病变,但无严重血尿,触之为囊性肿块,尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化,肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区,超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。 2.肾脓肿:尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位,但肾动脉造影无肿瘤血管,中央无血管区被增殖的血管包绕,肾包膜下血管扩张迂曲,静脉期可见边缘静脉回流。
入院后查血常规、尿常规、生化,血气分析、心电图、动态心电图及心脏彩超,监测血糖,入院时肌酐正常,心脏彩超:左房高值,升主动脉内径高值,主动脉窦增宽,室间隔增厚,左室后壁厚度高值,左室舒张功能减低,射血分数71%。动态心电图:窦性心律 房室传导延长 偶发房早 导联脱落移位;心电图:窦性心动过缓,I度房室传导阻滞。诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心律失常,窦性心动过缓,I度房室传导阻滞,偶发房性早搏,评估心肺功能,增强CT示左肾癌可能性大,择期在腹腔镜全麻下行左肾癌根治术。 麻醉成功后患者取右侧卧位,常规碘伏消毒术区皮肤。铺无菌巾。腋后线肋缘下2cm作皮肤切口,长约2cm,依次切开皮肤、皮下,钝性分开肌肉及腰背筋膜,食指扩张通道后置入自制气囊,充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。于腋后线肋缘下和髂嵴上分别置入10、10mm Trocar,腋前线肋缘下放置5mm Trocar,建立腹膜后CO2人工气腹,粗线缝合固定,避免漏气,保持14mmHg压力,腔镜下观察腹膜后解剖标志,向下清理肾旁脂肪。纵行切开肾后筋膜。沿肾中部后方及腰大肌前游离至肾门处,游离出左肾动脉,近端应用两个结扎夹,远端用一个结扎夹夹闭,剪断左肾动脉。进一步向前面分离左肾静脉,近端应用两个结扎夹,远端用一个结扎夹夹闭,剪断左肾静脉。继续在肾脂肪囊外沿腰大肌前游离肾后侧,沿腹膜后游离肾前面及肾上极,保留肾上腺。将肾脏完全游离。在肾下极找出输尿管,向下游离输尿管至近髂嵴水平后上结扎夹,切断输尿管。由腋后线切口处向腋前线切口方向延长弧形切口,共长约12厘米,左肾标本取出。检查无活动出血。由髂嵴上穿刺处引出乳胶引流管一根,丝线缝合固定引流管,逐层缝合肋下弧形切口,手术结束。 术中过程顺利,麻醉满意,出血量约20毫升,未输血。台下切除标本剖开见左肾中级直径约5×3厘米大小圆形肿块,肿瘤位于包膜内,处于早期,送病理科检查。患者清醒后安返病房。术后给予预防感染抑酸治疗,心电监护、无创血压脉搏测定及吸氧,尿管护理及皮肤护理,早期下床活动,按摩下肢,避免血栓形成,排气后流质饮食,术后复查肾功,肾功示肌酐稍升高,引流管未见活动性出血,择期拔除肾窝引流管,定期切口换药,切口愈合良好,饮食及二便正常,择期切口拆线。
左肾透明细胞癌
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