【基本信息】男、31岁、无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】会厌囊肿
【治疗方案】全麻下行显微支撑喉镜下会厌囊肿激光切除术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】会厌囊肿
吞咽困难伴咽部异物感1年
患者缘于1年前无明显诱因出现吞咽困难,咽部异物感,偶伴恶心呕吐,无其他不适。未在意,未行诊洽。1个月前就诊当地县医院查喉镜示:会厌肿物。建议上级医院治疗,遂20天前患者就诊我门诊查喉镜示:会厌囊肿。门诊医生建议手术治疗。今患者为行手术治疗前来我院,门诊以会厌囊肿收入院。
平素体格健康,无特殊疾病;无外伤手术史;无肝炎结核传染病病史;左氧氟沙星过敏史,表现为局部皮疹,无食物及其他药物过敏史;无输血史;新型冠状病毒疫苗已接种3针,其他预防接种史不详。
原籍生长,无粉尘、毒物、放射性物质接触史,无传染病接触史,无疫源、疫区接触史,无烟酒不良嗜好
T: 36.2℃,P: 85次/分,R: 18次/分,BP: 135/78mmHg。
胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动对称,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿哪音及胸膜磨撞音;心尖区无隆起及凹陷,心率85次/份,心律齐,心脏各貅膜区未闻及杂音。腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉张,未见肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝膊助下未触及,未触及和壶, Murpby 征阴性,肠鸣音正常,未间及血管杂音及磨掠音。专科检查:双耳耳廓无畸形,耳廓无牵拉痛,双例外耳道畅,双耳外耳道无分泌物,双鼓膜标志清,无鼓膜完整,双侧乳突区无压痛,粗妙听力正常。鼻外现无畸形,双鼻粘膜无充血,双侧鼻腔下鼻甲轻度肥大,鼻中隔不偏曲,鼻腔内无分泌物,无新生物;咽部粘膜无充血,双侧扁桃体!。大,无充血,无脓苔,间接喉镜检查:会厌可见新生物,其余套视不清。颈部触诊,未及明显肿大包块
喉镜(我院):会厌舌面可见巨大淡黄色光滑隆起肿物,基底不可窥及,会厌上抬好,双侧声带及室带光滑,未见新生物,双侧声带及披裂运动好,声带闭合好,左侧披裂外侧可见光滑隆起,双侧梨状窝光滑。
会厌囊肿
1.病史:患者,男,31岁,主因吞咽困难1年入院。2.专科检查:双耳耳廓无畸形,耳廓无牵拉痛,双侧外耳道畅,双耳外耳道无分泌物,双鼓膜标志清,无鼓膜完整,双侧乳突区无压痛,粗测听力正常。鼻外观无畸形,双鼻粘膜无充血,双侧鼻腔下鼻甲轻度肥大,鼻中隔不偏曲,鼻腔内无分泌物,无新生物;咽部粘膜无充血,双侧扁桃体1。大,无充血,无脓苔,间接喉镜检查:会厌可见新生物,其余窥视不清。颈部触诊,未及明显肿大包块。3.辅助检查:喉镜(我院)会厌舌面可见巨大淡黄色光滑隆起肿物,基底不可窥及,会庆上抬好,双侧声带及室带光滑,未见新生物,双侧声带及披裂运动好,声带闭合好,左侧披裂外侧可见光滑隆起,双侧梨状窝光滑。
会厌恶性肿瘤:大多原发于会厌喉面根部,早期多无任何症状,发展快,多在出现颈淋巴结转移时才引起警觉,随肿瘤进展而出现持续性喉痛,并向同侧耳部放射,声嘶为侵犯构状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经所致,呼吸困难或咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上喉癌的晚期症状,病理检查可确诊。
入院后积极完善相关检查,查胸片,心电图,心脏彩超,血常规,尿常规,电解质,肝肾功能,便常规,凝血五项,术前常规,血型分析未见异常,查无明显手术禁忌,术前一天行术前讨论,考虑患者会厌囊肿巨大,和麻醉科医师讨论后,决定清醒插管。术中备紧急气管切开包,术前30分钟给予头孢呋辛钠,1500mg,静滴,全麻下行显微支撑喉镜下会厌囊肿激光切除术。术中探察所见:会厌舌面可见巨大淡黄色光滑隆起肿物,双侧声带暴露不佳。手术步骤:经鼻清醒插管,全麻满意后,常规消毒,诵单,沿中线从口腔内置入支撑喉镜,暴露会厌肿物,肿物巨大,不能完全置于视野之中,寻找肿物边界,显微镜下,调整激光方向及能量,沿肿物边缘正常组织,完整切肿物,创面激光烧灼止血,观票无出血,撤出支撑喉境,结束手术。术中无副损伤,标本送病理检查。术后考虑患者创面较大,给予抗炎治疗,同时给予吸入用布地奈德雾化2mg,2/日,盐酸溴己新促排治疗。患者术后第三天复查血常规,白细胞:11.7G/L,中性粒细胞绝对值:9.51G/L,继续抗炎治疗,术后第五天复查血常规未见异常,复查电子喉镜可见,会厌舌面可见白色伪膜形成,考虑患者病情平稳,嘱患者出院,出院后继续多饮水,漱口,预防感染,1个月后门诊复查。不适随诊。
会厌囊肿
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