记忆力减退，竟是一氧化碳中毒迟发性脑病

主诉

记忆力减退半个月

现病史

患者于入院前半个月无明显诱因出现记忆力减退，表现为近记忆力减退，对于患者的姓名、年龄、家庭住址等记忆力尚可，伴有头胀头痛，无肢体无力，无言语障碍，无抽搐发作。家属带患者来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示未见明显异常。建议患者入院，入院之后给予完善颅脑磁共振检查，病程当中患者饮食尚可，二便正常，睡眠尚可。

既往史

2个月前有过一氧化碳中毒病史、否认高血压、糖尿病病史。

查体

T: 36.3℃，P: 78次/分，R: 16次/分，BP: 127/76mmHg。

入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音清，心脏节律齐，记忆力减退，腹部平坦，腹软，全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，对光反射存在，无眼震，双耳听力正常，四肢肌力正常，共济运动查体未见异常。

辅助检查

颅脑磁共振检查显示：脑缺血灶、脑动脉轻度动脉硬化

初步诊断

记忆力减退

诊断依据

1、年轻患者，2个月前有过一氧化碳中毒病史。 2、主因记忆力减退半个月入院。 3、颅脑磁共振检查显示：脑缺血灶、脑动脉轻度动脉硬化。

鉴别诊断

1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性，常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓，约1/3患者有家族史，饮酒或服用心得安可使震颤显著减轻。 2、抑郁症：可伴表情贫乏，言语单调，自主运动减少，一般无肌强直和震颤，抗抑郁药试验治疗可能有助于鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查诊断为一氧化碳中毒迟发性脑病，给予营养神经、改善微循环、改善脑代谢、高压氧舱治疗、吸氧等治疗，给予灯盏细辛注射液40ml，一天一次静脉点滴，共7天；甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共5天；胞磷胆碱钠注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共6天；维生素B1片10mg，一天三次口服，共7天；维生素B6片10mg，一天三次口服，共7天；甲钴胺片0.5g，一天三次口服，共7天；甲强龙注射液40mg，一天一次静脉点滴，共7天；通过治疗，患者记忆力减退的症状较前明显缓解，能记起部分得病时候的事情，住院期间无抽搐发作，无意识障碍，达到出院标准，嘱咐患者出院后继续口服营养神经的药物治疗，继续行高压氧舱治疗，注意休息，少吃辛辣刺激生冷食物。

诊断结果

一氧化碳中毒迟发性脑病

一氧化碳中毒被认为特殊类型的缺氧，一氧化碳与血红蛋白有高度亲和力，过量的一氧化碳进入血液与血红蛋白结合使血红蛋白携带氧的能力明显下降。一般一氧化碳中毒1到2个月之后有可能出现一氧化碳中毒迟发性脑病。部分患者可以表现为头痛、头晕、恶心呕吐还有记忆力减退、认知功能障碍，部分患者还可能出现癫痫发作。一氧化碳中毒急性期需要立刻开窗通风，将患者置于空气流通的地方，注意保暖，并且尽可能保持呼吸道通畅。一氧化碳中毒迟发性脑病可以应用脑细胞活性物质、激素、高压氧舱治疗以及改善微循环等治疗。如果合并帕金森综合征、精神症状等，可以对症进行处理。