脑炎导致胡言乱语烦躁不安，药物治疗使其恢复。

主诉

胡言乱语3天

现病史

患者于入院前三天无明显诱因出现胡言乱语，家属诉患者时而听不懂他人问话，常自言自语，说话不着边际。伴有发热，体温最高达39.5摄氏度，无肢体麻木无力，无头痛、偶有头晕伴恶心呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物。家属带患者来我院神经内科门诊，查头CT显示未见出血灶，建议患者入院，患者及家属表示同意。病程当中患者食欲不佳，二便尚可，睡眠尚可。

既往史

否认高血压、糖尿病病史。病前1周感冒史。

查体

T: 38.2℃，P: 98次/分，R: 18次/分，BP: 129/79mmHg。

入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，胡言乱语，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，双耳听力正常，四肢肌力5级，颈强阳性。

辅助检查

颅脑磁共振显示：脑缺血、脱髓鞘病灶。

初步诊断

脑炎

诊断依据

1.年轻女性，病前有感冒史。

2.主因胡言乱语3天入院 

3.颅脑磁共振显示：脑缺血、脱髓鞘病灶。

4.腰椎穿刺显示：脑脊液压力高、蛋白高、细胞数增多。

鉴别诊断

1.脑出血：急性起病，症状迅速到达高峰，常出现头痛恶心呕吐等颅内压增高表现，头CT显示颅内高密度灶。

2.蛛网膜下腔出血：可突发头痛恶心呕吐，剧烈头痛难以忍受，脑膜刺激征阳性，头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。

诊治经过

患者入院后化验血白细胞升高、腰椎穿刺显示：脑脊液压力高、达到210毫米水柱，蛋白高、细胞数增多，颅脑磁共振显示：脑缺血、脱髓鞘病灶。根据患者典型的临床表现结合颅脑磁共振、腰椎穿刺、采血化验等，诊断为脑炎。给予患者抗炎、抗病毒、脱水降低颅内压、脑保护、监测生命体征等治疗。给予甘露醇250ml，一天一次静脉点滴，共5天；醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；头孢曲松钠1.0g，一天一次静脉点滴，共6天；复方氨基酸注射液500ml，一天一次静脉点滴，共3天；更昔洛韦注射液250mg，一天两次静脉点滴，共7天，通过治疗，患者胡言乱语烦躁不安的症状较前明显缓解，复查腰椎穿刺脑脊液压力为140毫米水柱，目前仅有轻度头痛，达到出院标准，嘱咐患者出院后继续口服消炎药以及抗病毒的药物治疗，注意休息，避免着凉感冒。

诊断结果

脑炎

脑炎属于中枢神经系统感染性疾病的一种，包括细菌性脑炎、病毒性脑炎、真菌性脑炎以及自身免疫性脑炎等。本例患者考虑感染性脑炎，患者出现精神症状，烦躁不安，考虑病变累及了颞叶等部位。脑炎的预后因人而异，如果患者急性期出现出血坏死性重症脑炎，预后欠佳，患者可突然出现呼吸心跳骤停，本例患者在我科住院期间病情尚平稳。患者脑水肿通过药物治疗控制良好，段时间给予镇静抗精神类药物治疗，没有出现明显的并发症。部分脑炎患者还可以出现癫痫发作，查脑电图有癫痫异常放电波，此时应及时足量给予抗癫痫药物治疗。同时需要关注抗癫痫药物带来的副作用，例如肝肾功能损伤、血常规异常以及部分患者可出现神经精神障碍等。