四肢麻木无力，竟是糖尿病周围神经病

主诉

四肢麻木无力2个月，加重1周

现病史

患者于入院前两个月无明显诱因出现四肢麻木无力，上肢可抬举，下肢可行走。患者诉肢体远端麻木感，伴有蚁走感、针刺感，无头痛头晕，无言语障碍，无抽搐发作。入院前一周上述症状逐渐加重，上肢可抬举，下肢行走费力，家属带患者来我院神经内科门诊，查头CT显示双侧腔隙性脑梗死。病程当中，患者饮食尚可，二便正常，睡眠正常。

既往史

既往糖尿病病史，血糖控制不佳；高血压病史，口服苯磺酸氨氯地平片控制血压，血压控制尚可。

查体

T: 36.4℃，P: 89次/分，R: 17次/分，BP: 143/87mmHg。

入院后查体：患者一般状态可，气管居中，双肺呼吸音清，腹部平坦，腹软，全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，四肢远端感觉减退，双耳听力正常，四肢肌力4级，共济运动查体未见异常。

辅助检查

颅脑磁共振显示：腔隙性脑梗死 四肢神经传导速度显示：周围神经损伤

初步诊断

周围神经病 糖尿病 高血压

诊断依据

1.老年男性，既往糖尿病病史。 2.主因四肢麻木无力2个月，加重1周入院。 3.查体：四肢肌力4级，四肢远端感觉减退。 4.神经传导速度显示：周围神经损伤。

鉴别诊断

1.帕金森叠加综合征：可伴有锥体系、小脑、自主神经受累表现，包括橄榄-脑桥-小脑萎缩、皮质基底节变性等，通过锥体束、小脑体征、卧立位血压测定有助于鉴别。

2.脑栓塞：多急性起病，症状于树秒至数分钟达高峰，一般瘫痪较重，既往多伴有房颤，风湿性心脏病等病史，大脑中动脉栓塞易导致大面积脑梗死。

诊治经过

根据患者典型的临床表现结合颅脑磁共振、四肢神经传导速度检查，诊断为糖尿病周围神经病。给予营养神经、改善循环、胰岛素降血糖等治疗。给予灯盏细辛注射液40ml，一天一次静脉点滴，共7天；血塞通注射液0.4g，一天一次静脉点滴，共6天；维生素B1片10mg，一天三次口服，共7天；维生素B6片10mg，一天三次口服，共7天；甲钴胺片0.5g，一天三次口服，共7天；苯磺酸氨氯地平片2.5mg，一天一次口服，共7天；甘精胰岛素16U，临睡前皮下注射；门冬胰岛素注射液早4U、午5U、晚4U，三餐餐前皮下注射，通过治疗，患者肢体麻木无力的症状较前明显缓解，上肢可抬举，下肢可行走，目前仅有远端数个指头麻木感，血糖控制良好，达到出院标准，嘱咐患者出院后继续口服营养神经的药，继续使用胰岛素控制血糖，低盐低脂低糖饮食，1个月后门诊复查。

诊断结果

周围神经病 糖尿病 高血压

糖尿病周围神经病变可以出现肢体麻木无力，通常左右对称，以双下肢为主，主要累及肢体远端，长期血糖控制不佳的患者，特别是餐后血糖高的患者更容易出现，部分患者可以有肢体疼痛以及蚂蚁爬行的感觉。通常轻微症状可以忍受，患者就医时常常病程已经达到中等严重性，治疗通常是营养神经以及控制血糖。本例患者年龄偏大，且多年糖尿病病史，血糖控制不佳，结合患者的临床表现以及神经传导速度检查，诊断很明确。本例患者对药物十分敏感，给我们以启示，糖尿病的患者调节血糖的同时需要关注其并发症，包括中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病以及皮肤角质层、肾脏等靶向器官。在临床工作当中碰到四肢麻木无力的患者，需要详细询问患者的既往史以及有无感染史，因为不同原因不同机制导致的周围神经病变，治疗原则有很大的差别。