肝癌肝移植后再转移，别轻言放弃

主诉

肝移植术后肝癌骨转移

现病史

患者于三年前检查出肝癌。两年前，于当地医院行同种异体原位肝移植术，手术顺利，病理提示肝细胞肝癌，术后恢复较好。后复发，术后顺铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶全身化疗2次。此次腰痛患者怀疑为再次复发，在当地医院行正电子发射计算机断层显像（PET-CT）发现肝右叶被膜下转移，第11胸椎椎体转移瘤。现为进一步确诊以及治疗，来我院就诊。 自发病以来，患者精神状态一般，食欲、睡眠、体重、大小便未出现明显改变。

既往史

过敏史、外伤史、手术史，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史。 个人史：乙型肝炎病史15年，治疗后未再发作。无喝酒、抽烟等不良嗜好。家庭成员均无结核、肝炎等传染病史。

查体

T: 36.5℃，P: 79次/分，R: 19次/分，BP: 110/73mmHg。

查体：发育正常，营养较差，表情自如，神志清楚，精神一般，对答切题，语言流畅，自主体位，步入病房，查体合作。颈软。心率正常，律齐，心音有力，无杂音。腹平软，腹部平坦，右侧肋下平脐水平处有压痛，第11胸椎到第3腰椎间有压痛反馈，双下肢活动时腰部疼痛。肝脾未触及，肠鸣音正常，腹部及双下肢无水肿。

辅助检查

ET-CT：提示肝右叶被膜下转移，第11胸椎椎体转移瘤 血常规与生化：谷丙转氨酶、谷草/谷丙、总蛋白低于正常值 全身骨扫描：第11胸椎椎体转移瘤

初步诊断

肝移植后肝癌复发合并骨转移

诊断依据

①中年男性患者，于三年前检查出肝癌。两年前行同种异体原位肝移植术，术后复发，行顺铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶全身化疗2次。此次腰痛后患者行正电子发射计算机断层显像（PET-CT）发现肝右叶被膜下转移，第11胸椎椎体转移瘤；

②患者血常规及生化显示肝功能指标低于正常值；

③患者全身骨扫描提示第11胸椎椎体转移瘤。

鉴别诊断

①肝脓肿：一般有明显的炎证反应，肿大的肝脏表面平滑无结节，触痛明显，白细胞计数升高，超声检查可探得肝内液性暗区。

②肺硬化：原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，故二者鉴别有一定的困难。若肝硬化患者有明显的肝大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，肝癌的可能性很大。

诊治经过

患者于三年前检查出肝癌。两年前行同种异体原位肝移植术，术后复发，行顺铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶全身化疗2次。此次腰痛后患者行正电子发射计算机断层显像，（PET-CT）发现肝右叶被膜下转移，第11胸椎椎体转移瘤；血常规及生化显示肝功能指标低于正常值；全身骨扫描提示第11胸椎椎体转移瘤。确诊为肝移植后肝癌复发合并骨转移。由于患者是在化疗期间出现了癌症的骨转移，对于骨转移化疗效果不大，故决定为患者行放射疗法。完善相关检查及排除放疗禁忌后，为患者进行肝复发病灶放疗（每次剂量为300cGy，共照射15次， 50%等剂量线包绕)及T11骨转移瘤(每次剂量为250cGy，共照射15次，80%等剂量线包绕)放疗，辅以提升免疫力、润肠通便措施。由于患者肿瘤已经发生进展，证明之前使用方案无效，遂更换药物为口服仑伐替尼。在患者进行放疗之前，为患者讲解化疗所带来的副作用，如掉头发、皮肤色素沉着、严重的情况下可引起内分泌失调紊乱及胃功能障碍，化疗过程中要及时安抚患者焦虑情绪。十天的放射治疗之后，患者病情好转，腰痛减轻，大便排解顺利，复查血常规及生化检查无异常，复查全身骨扫描与先前变化不著，出院两月内随访无恶心呕吐异常感，复诊肿瘤标志物正常。叮嘱患者院外按时使用仑伐替尼，下一步使用唑来膦酸治疗骨转移。

诊断结果

肝移植后肝癌复发合并骨转移

手术、放疗和化疗是治疗癌症的三大手段。最近这几年，随着放疗进一步完善，广泛应用于癌症治疗中，能缩小或杀灭残留在体内的癌病灶。不过放疗也难免对身体带来一定的副作用，如掉头发、皮肤损伤以及恶心呕吐等。肝癌的放疗治疗分为外放疗、内放疗两种。外放疗是指利用放疗设备产生的射线（光子或粒子）从体外对肿瘤照射，对肝外转移的病人，外放疗可减轻疼痛、梗阻或出血等症状，使肿瘤发展减缓，从而延长生存期，肝外转移包括淋巴结转移、肺转移、骨转移、肾上腺转移、脑转移、腹膜和胸腔内膜转移等。内放疗是利用放射性核素，经机体管道或通过针道植入肿瘤内，内放疗多用来治疗肝内病灶、门静脉癌栓、下腔静脉癌栓和胆管内癌或癌栓。放疗后需注意生活习惯的调理，这样才能更好地对抗疾病，提高生活质量，延长生存期。我们可以通过多观察自身在放疗期间的体重变化，能直观地衡量营养摄入是否充足，若是患者发现自己的体重下降5%时，就要及时查出原因且制作合适的营养计划，以免影响放射治疗进程，也可以咨询医生，进行检查以明确是否是癌症转移导致的体重下降。