不起眼的小伤口可能引起丹毒

主诉

左足及踝部红肿、发热1天

现病史

1天前发现患儿左足及踝部红肿，伴有疼痛及皮温高，其上有水疱，无法行走，同时出现发热，体温38.6℃，无寒战及抽搐，无其它不适，饮食、睡眠可，为进一步诊治来我院就诊。

既往史

2天前玩耍时被钉子划伤，未予特殊处理。

查体

T: 38.6℃，P: 76次/分，R: 20次/分，BP: 100/65mmHg。

查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率76次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无包块，肾区无隆起，左足及踝部红肿、压痛，边界较清，其上有水疱，皮温高，其余查体均正常。

辅助检查

（图1）查体可见：左足及踝部红肿、压痛，其上有水疱，皮温高。（图2）血常规结果提示：白细胞升高，以中性粒细胞比例升高为主，CRP明显升高。尿便常规正常，肝肾功能、凝血功能未见异常。 图1：查体可见：左足及踝部红肿、压痛，边界较清，其上有水疱，皮温高。 图2：血常规结果提示：白细胞升高，以中性粒细胞比例升高为主，CRP明显升高，提示存在细菌感染。

初步诊断

丹毒

诊断依据

依据患儿左足及踝部红肿、发热，查体可见边界较清，其上有水疱，皮温高，既往2天前有外伤史，结合化验血常规提示存在细菌感染，初步诊断本病，进一步血培养明确病原体。

鉴别诊断

1、蜂窝织炎：该病好发于四肢、面部、外阴和肛周等部位，皮损中央部位红肿最明显，与周围正常组织间的境界不清，严重时可形成深部化脓和组织坏死。该患儿红肿界限较清，不支持该诊断。 2、接触性皮炎：患者多有接触外界刺激物的病史，常有瘙痒；病变区域无灼热、疼痛和触痛。该患儿症状特点不支持该诊断。 

诊治经过

给予布洛芬临时退热治疗。考虑到丹毒一般是由乙型溶血性链球菌感染所致，最适合敏感药物是青霉素。在进行完皮试结果阴性后，给予青霉素静滴。果然，血培养结果示溶血性链球菌，符合丹毒的诊断，继续给予青霉素静滴1周，且外用硼酸洗剂浸湿纱布，敷在红肿处，避免碰破水疱。待液体自然干后外用抗生素药膏夫西地酸乳膏涂抹，每天3次。3周后，患儿红肿处大致消退，也未再出现发热等症状。

诊断结果

丹毒

丹毒（erysipelas）是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。诱发因素为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛门、阴茎和趾间的裂隙。皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内，引起复发。 此患儿在玩耍时不小心被钉子划伤，也未进行清洁处理，导致溶血性链球菌感染，引起丹毒。在平时生活中，我们可能会经常碰到被划伤等这种情况，容易因为伤口小而不重视，虽然引起丹毒的情况不是非常多见，但是一旦出现需要及时就诊，不然很快引起全身感染，后果非常严重。 在平时生活中，应积极寻找可导致致病菌进入的皮肤病变如湿疹的搔抓、破损或外伤，一旦发现这些皮肤病变应积极治疗。最常见、易被忽视而未予治疗的易感因素是足癣，可成为细菌进入皮肤的门户。嘱患者勿挖鼻。