小儿出现长期张嘴呼吸，注意考虑腺样体肥大

主诉

睡觉时张口呼吸3个月，发热3天

现病史

3个月前发现患儿睡觉时张口呼吸，嘴巴合上后呼吸不畅，伴有鼻塞，无其它不适，未予诊治；3天前因受凉后出现发热，体温最高39.0℃，无寒战及抽搐，伴有流涕，鼻塞加重，自行给予感冒冲剂及抗病毒口服液治疗后，症状未见缓解，睡眠欠佳，为进一步诊治来我院就诊。

既往史

既往体健。

查体

T: 36.8℃，P: 78次/分，R: 21次/分，BP: 100/70mmHg。

神志清，精神反应可，能够配合查体。说话时鼻音重，咽部充血，扁桃体II°肿大、充血，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率78次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无包块，肾区无隆起，双下肢无水肿，其余查体均正常。

辅助检查

（图1）血常规结果示：白细胞升高，提示存在细菌感染。尿便常规未见异常。 （图2）鼻咽部CT结果示：双侧腺样体肥大。

初步诊断

1.腺样体肥大  2.急性上呼吸道感染

诊断依据

1.依据患儿睡觉时张口呼吸，嘴巴合上后呼吸不畅，鼻咽部CT结果示：双侧腺样体肥大，诊断本病。

2.依据患儿发热，伴有流涕、鼻塞，查体：说话时鼻音重，咽部充血，扁桃体II°肿大、充血，结合化验结果诊断本病。

鉴别诊断

1.鼻咽部囊肿：囊肿表面光滑，CT表现有内容物，呈液体状态，结合患儿CT 检查结果不支持本诊断。

2.鼻咽癌：组织较软，容易鼻涕带血，该患儿症状特点及CT 结果不支持本诊断。 

诊治经过

给予患儿口服阿莫西林克拉维酸钾、清开灵颗粒抗感染，氯雷他定糖浆缓解症状；给予外用海盐水喷鼻腔清理鼻腔，再用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻腔。嘱其清淡饮食，多饮水。1周后患儿复诊，体温正常，流涕及鼻塞症状较前好转，睡觉时较前安稳。让其停用抗感染药物治疗，继续给予外用海盐水喷鼻腔清理鼻腔，糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻腔，口服氯雷他定糖浆治疗。1周后再复诊，症状基本缓解，睡觉时张嘴呼吸明显好转。嘱其继续糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻腔治疗1周，其余治疗停用。

诊断结果

1、腺样体肥大  2、急性上呼吸道感染

此患儿长时间睡觉时张口呼吸，嘴巴合上后呼吸不畅，伴有鼻塞，考虑为腺样体肥大，但是未进行诊治。感冒后症状加重，才进行就诊，经过检查明确为腺样体肥大、急性上呼吸道感染。感冒后症状加重，是因为儿童感冒时机体免疫力下降，且伴有细菌感染，更易刺激腺样体肥大，导致症状加重。 腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生、肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大。本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重。 当患者出现腺样体面容、鼻塞流涕、耳闷、耳痛、咽部不适、阵咳等症状应及时就医，可通过医生给与的视诊、触诊、鼻咽镜检查、前鼻镜检查、X线检查、CT检查等确诊是否患有腺样体肥大。当患者出现发烧、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻腔反复感染，并且抗生素治疗效果不佳，影响患儿面部及身体发育时，应立即就医。 正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育为最大，10岁以后逐渐萎缩，因此生理性腺样体肥大无需治疗，增大的腺样体可逐渐菱缩至完全退化。但是有临床症状的病理性腺样体肥大必须治疗，手术治疗后预后良好。腺样体肥大发病机制复杂，所以临床上无法做到有效预防，预防感冒对腺样体肥大的防治有一定的好处。患者还需积极适度锻炼，提高机体免疫力。