头晕头胀，竟是一氧化碳中毒导致

主诉

头晕头胀肢体无力6日

现病史

患者于入院前6日密闭空间烧炉子后出现头晕恶心呕吐伴有肢体无力，上肢不可抬举，下肢不可行走，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，遂到当地医院就诊，诊断为一氧化碳中毒，给予吸氧以及药物点滴（具体不详)后症状有所缓解，入院前1天患者停止吸氧后又出现头晕症状，来我院神经内科就诊，急诊行头CT检查，显示双侧腔隙性脑梗死，急诊以一氧化碳中毒收入我科。

既往史

否认高血压、糖尿病病史。

查体

T: 36.4℃，P: 78次/分，R: 18次/分，BP: 127/76mmHg。

入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，对光反射存在，双耳听力正常，四肢肌力正常，共济运动查体未见异常。

辅助检查

头核磁显示：双侧脑室旁对称性稍高信号，符合CO中毒表现。

初步诊断

一氧化碳中毒

诊断依据

1.老年女性，既往否认脑血管病危险因素 

2.主因头晕头胀肢体无力6日入院 

3.头核磁显示：双侧脑室旁对称性稍高信号，符合CO中毒表现。

鉴别诊断

1.脑梗死：急性起病，多有高血压、糖尿病、吸烟饮酒等脑血管病危险因素，多出现偏侧肢体麻木无力伴言语障碍，头CT显示低密度灶。

2.脑出血：急性起病，症状迅速到达高峰，常出现头痛恶心呕吐等颅内压增高表现，头CT显示颅内高密度灶。

诊治经过

根据患者典型的临床表现结合颅脑磁共振检查，诊断为一氧化碳中毒，给予吸氧、高压氧舱治疗，给予营养神经、改善脑代谢、改善微循环等治疗。给予舒血宁注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；胞磷胆碱钠注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共6天；甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共5天；维生素B1片10mg，一天三次口服，共7天；维生素B6片10mg，一天三次口服，共7天；甲钴胺片0.5g，一天三次口服，共7天；通过治疗，患者头晕头胀肢体无力的症状较前明显缓解，上肢可抬举，下肢可行走，达到出院标准，嘱咐患者出院后继续行高压氧舱治疗，注意休息，避免劳累熬夜，清淡饮食。

诊断结果

一氧化碳中毒

一氧化碳中毒的患者可以出现多系统功能损伤的表现，包括神经系统、循环系统、呼吸系统等。该患者主要表现为头晕头胀，考虑氧合血红蛋白减少、碳氧血红蛋白增多导致脑缺氧，引起神经系统损，该患者病程当中无抽搐发作，无意识障碍，症状表现较轻，但是一氧化碳中毒的患者仍有迟发性脑病的可能，需要尽早以及足疗程完成高压氧舱治疗。这个病历给我们启示，碰到仅有头晕头胀的患者，我们需要详细询问近期有无密闭空间烧煤的经历，不然很容易误诊为脑供血不全以及神经调节紊乱，从而耽误患者的治疗。这个患者出院过了5个月后我们随访发现患者症状基本消失，并未出现迟发性脑病的表现。