头痛难忍，竟是颅内静脉窦血栓形成

主诉

头痛10余日，加重1日

现病史

患者于入院前10余日无明显因出现头痛，全头胀痛感，近1日加重，伴恶心呕吐，呕吐数次，呕氧氟沙星内容物，无视物模糊、无视物双影，无肢体麻木无力，于当地医院点滴性炎琥宁、左氧氟沙星、氧曲南等药物，病程中进食差、无言语障碍，无发热，无抽搐发作，自备头CT检查未见明显异常，急诊以头痛收入院。

既往史

否认高血压、糖尿病病史。

查体

T: 36.2℃，P: 77次/分，R: 17次/分，BP: 118/75mmHg。

入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，各瓣区未闻及病理性杂音，全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，双耳听力正常，四肢肌力正常，颈强阳性。

辅助检查

颅脑磁共振平扫未见明显异常。 颅脑磁共振静脉成像显示：左侧横窦及左侧乙状窦未显示。

初步诊断

颅内静脉窦血栓

诊断依据

1.年轻女性，既往否认高血压病史。2.主因头痛10余日，加重1日入院 3.查体：颈强阳性 4.颅脑磁共振静脉成像显示：左侧横窦及左侧乙状窦未显示。

鉴别诊断

1.蛛网膜下腔出血：可突发头痛恶心呕吐，剧烈头痛难以忍受，脑膜刺激征阳性，头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。

2.格林巴利综合征：病前1周可有感冒、腹泻病史，部分患者打过疫苗，多出现四肢对称性麻木无力，呈手套袜套样感觉障碍，四肢神经传导速度显示周围神经损伤，得病2-3周后行腰椎穿刺显示脑脊液蛋白-细胞分离。

诊治经过

入院后完善相关检查，结合患者症状和查体，诊断为：颅内静脉窦血栓，给予生命体征监测，给予改善循环、脱水降低颅内压、抗凝、脑保护、改善脑代谢等治疗。给予甘露醇250ml，一天一次静脉点滴，共5天；醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共6天；灯盏细辛注射液40ml，一天一次静脉点滴，共6天；疏血通注射液6ml，一天一次静脉点滴，共6天；低分子肝素0.4ml，一天一次皮下注射，共5天。通过治疗，患者头痛的症状较前明显缓解，住院期间无病情变化，达到出院标准，嘱咐患者出院后继续口服抗凝药物以及营养神经的药物治疗（利伐沙班片、维生素B1片、维生素B12片），注意休息，少吃辛辣刺激生冷食物。

诊断结果

颅内静脉窦血栓

颅内静脉窦血栓形成的患者可以出现脑梗死、脑出血，甚至蛛网膜下腔出血患者的表现，症状多种多样，包括肢体无力、言语障碍、抽搐发作等，或仅表现为头痛头晕等，还可以没有任何症状，仅在行颅脑磁共振静脉成像时才发现。这个患者来我院门诊的时候仅有头痛，当时我认为患者可能是神经性头痛、偏头痛、甚至是颅内出血等，但是经过完善相关检查后诊断为颅内静脉窦血栓形成。这个患者在临床当中给我们启示，对于头痛的患者不可小视，对于部分顽固性头痛的患者我们需要让其完善颅内静脉的检查，特别是合并有风湿免疫系统疾病的患者以及孕妇等，此类患者体内常常处于高凝状态，常见血栓形成。这个患者抗凝治疗效果很好，临床观察并未发现出血倾向，例如皮下黏膜出血、消化道出血、咯血等。