【基本信息】男、57岁、
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑胶质母细胞瘤(WHO IV级),术后放化疗后,复发化疗后。
【治疗方案】予贝伐珠单抗联合替莫唑胺:贝伐珠单抗400mg d0 q2w+替莫唑胺400mg d1-5 q4w,辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】脑胶质母细胞瘤(WHO IV级)
确诊胶质母细胞瘤1年余,拟行化疗。
患者于2020-08-10感左上肢麻木无力在当地医院就诊,行颅脑CT检查示:右侧额顶叶低密度灶,符合占位性病变CT表现,建议增强扫描等进一步观察,符合脑白质变性CT表现,请神经外科会诊,行颅脑MRI检查示:右额部颅板下占位,倾向脑外病变(脑膜瘤?),建议颅脑增强检查。家属带患者前往上海华山医院就诊,诊断为“脑膜瘤”,在该院神经外科行“脑膜瘤切除术+去骨瓣减压术”,病理果示“胶质母细胞瘤,WH0 IV级,IDH-1阴性”。术后患者遗留左侧肢体运动功能障碍,于2020-10-14在该院给予术后瘤床放疗:DT量PTV1 50Gy/25次,PTV2 57.5Gy/25次。口服替莫唑胺化疗6周期,同时在该院康复科综合康复治疗。2022-07-01颅脑磁共振强化示:右脑瘤术后:右颞叶见状异常信号灶,增强后:右颞叶低密度灶略有强化余脑内未见异常强化灶,脑室系统扩张,透隔间腔增宽,中线结构居中。检查意见:右脑瘤术后改变,脑室系统扩张,考虑复发。患者前往上级医院,建议贝伐珠单抗联合替莫唑胺。现患者为求继续治疗收入院.现患者神志清,精神可,饮食及夜间睡眠可,无大小便失禁,体重无明显变化。
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史。
T: 36.4℃,P: 88次/分,R: 19次/分,BP: 125/85mmHg。
查体:中年男性,发育正常,营养中等.神志清,精神可。自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点,颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大。头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常存在耳鼻无畸形,口唇无紫绀,咽后壁无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺未及明显肿大,无颈静脉怒张。
2020-09-03:术后病理果:胶质母细胞瘤,WH0 IV级,IDH-1阴性。2022-07-01颅脑磁共振强化示:右脑瘤术后:右颞叶见状异常信号灶,增强后:右颞叶低密度灶略有强化余脑内未见异常强化灶,脑室系统扩张,透隔间腔增宽,中线结构居中。检查意见:右脑瘤术后改变,脑室系统扩张,考虑复发。2022-07-01血常规及肝肾功均未见明显异常。2022-07-01心电图:大致正常心电图。
脑胶质母细胞瘤(WHO IV级) ,术后放化疗后,复发化疗后。
1.确诊胶质母细胞瘤1年余,拟行化疗。
2.查体:左侧上下肢肌张力增高,左上肢肌力2级,左下肢肌力1级,左侧巴氏征阳性。
3.术后病理:胶质母细胞瘤,WH0 IV级,IDH-1阴性。
4.多周期替莫唑胺化疗病史明确。
患者已行手术切除,术后病理提示脑胶质母细胞瘤,结合患者病史、术后病理及多周期化疗病史,考虑患者诊断明确,无需鉴别诊断。
患者已行手术切除,术后病理提示脑胶质母细胞瘤 IV级 IDH-1阴性,该种类型属于高级别脑胶质瘤,恶性程度极高,预后差。术后给予放化疗,治疗规范。后出现复发,上级医院建议贝伐珠单抗联合替莫唑胺,此次入院后行血常规+肝肾功+心电图,血常规及肝肾功均未见明显异常,大致正常心电图,2021-07-01头颅核磁提示复发,病情进展,疗效评价为PD,根据2020年脑胶质瘤诊疗指南及上级医院会诊建议,排除禁忌症,给予贝伐珠单抗联合替莫唑胺:贝伐珠单抗400mg d0 q2w+替莫唑胺400mg d1-5 q4w,辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持,患者未诉明显不适,嘱患者多喝水,清淡饮食。按时服用替莫唑胺。该病恶性程度极高,预后极差,平均生存期1-2年。
脑胶质母细胞瘤(WHO IV级),术后放化疗后,复发化疗后。
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