【基本信息】男、54岁、无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左侧大隐静脉曲张 房间隔膨出瘤
【治疗方案】予镇痛药地佐辛5mg静滴后右侧卧位行椎管内麻醉(腰硬联合麻醉),平面确切后给予右美托咪定泵注镇静等麻醉
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】合并房间隔膨出瘤患者的麻醉
左下肢血管迂曲3年余
患者约3年前无明显诱因开始逐渐出现左下肢血管迂曲,不影响劳作活动,未做特殊处理,近年来感左小腿局部静脉成团,并伴有瘙痒不适,活动后酸胀,要求进一步治疗入院。 病程中患者精神.食欲.睡眠好,大小便正常
既往体健,否认高血压、糖尿病、肾病、肝炎,肝病病史,否认药物过敏史
T: 36.7℃,P: 70次/分,R: 18次/分,BP: 133/80mmHg。
神清,头面部无异常,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软伸舌居中,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音清,律齐,各瓣膜区未闻及杂音及异常心音,腹平软,反跳痛 专科情况: 左小腿内科可见皮下浅表静脉血管迂曲,小腿下端无明显色素沉着,末梢感觉血循正常。
EKG示窦性心律正常心电图 心脏超声:房间隔膨胀瘤(瘤壁未见破口) X线两肺未见明显异常 下肢血管造影示左浅静脉迂曲扩张,双下肢深静脉可显示段通畅 查血基本正常
左侧大隐静脉曲张 房间隔膨出瘤
诊断依据:
1、姓男 54岁 2、主诉:左下肢血管迂曲3年余 3、既往体健,否认高血压、糖尿病、肾病、肝炎,肝病病史,否认药物过敏史 4、体格检查:一般情况可,头颅.胸.腹部未及明显外科情况,专科情况(体检)左小腿内科可见皮下浅表静脉血管迂曲,小腿下端无明显色素沉着,末梢感觉血循正常 5、相关资料:EKG示窦性心律正常心电图;心脏超声:房间隔膨胀瘤(瘤壁未见破口);X线两肺未见明显异常;下肢血管造影示左浅静脉迂曲扩张,双下肢深静脉可显示段通畅;查血基本正常
据上述,目前患者诊断较明确
诊疗计划: 完善相关检查,择期手术。 麻醉简要经过:麻醉前用药东莨菪碱0.3mg及鲁米那0.1术前30min肌注后入室,开放静脉补液,面罩吸氧,常规监测NIBP EKG SPO2 HR RR。给予镇痛药地佐辛5mg静滴后右侧卧位行椎管内麻醉(腰硬联合麻醉),平面确切后给予右美托咪定泵注镇静,术中浅睡眠状态,手术平顺,术毕拔除硬膜外导管接PCIA回病房交班,嘱继续给氧观察。 手术经过:1.麻醉后,取平卧位,常规术野消毒铺巾。2.于左腹股沟韧带下方卵圆窝为顶点向远端作一约11cm垂直切口,切开皮肤.皮下组织浅筋膜,暴露大隐静脉并游离至大隐静脉与股静脉汇合处,解剖处旋髂浅静脉.腹壁浅.阴部外.股内外侧静脉,分别结扎切断。再于大隐静脉与股静脉交界处距股静脉1cm处结扎大隐静脉,并双重结扎,查看无出血,冲洗,逐层缝合。再用橡皮管行压扎左下肢大隐静脉分布曲张处,弹力绷带包扎。3.术毕,病人送回病房。术后持续心电监护,给氧及抗炎对症支持治疗;注意观察事项: 生命体征,手术切口愈合及患肢末梢循环等情况。 一周后痊愈出院。
左侧大隐静脉曲张 房间隔膨出瘤
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