头痛、头晕也可能是阵发性室上性心动过速

主诉

间断头痛、头晕2年，心慌、气短、胸闷1周。

现病史

患者2年前无明显诱因出现头痛、头晕症状，尤其在劳累和情绪激动后明显加重，当地医院测血压偏高，给予“硝苯地平缓释片（II）”控制血压。患者在日常活动中时有发作，但未进一步诊治。1周前虽然头痛、头晕未加重，但是出现了心慌、气短、胸闷等症状，为了进一步诊治来医院就诊，行心电图检查结果示：阵发性室上性心动过速，收住院进一步治疗。

既往史

无

查体

T: 36.5℃，P: 102次/分，R: 24次/分，BP: 130/85mmHg。

查体：神志清，精神反应欠佳，能够配合查体。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率102次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿，其余查体均正常。

辅助检查

血、尿便常规正常，肝肾功能、电解质结果正常，心肌酶正常，心脏彩超提示：左心室舒张功能减低，心电图提示：阵发性室上性心动过速。

初步诊断

阵发性室上性心动过速

诊断依据

依据患者系中年男性，间断头痛、头晕2年，心慌、气短、胸闷1周，结合心电图结果诊断本病。

鉴别诊断

1、心肌梗死：有出现胸闷、胸痛等症状，有心电图、心肌酶的改变，该患者心电图检查结果不支持心肌梗死的诊断。

2、阵发性心房颤动：可有头晕、心慌、气短等症状，但是患者心电图结果不支持阵发性心房颤动的诊断。

诊治经过

入院后立即静脉注射维拉帕米注射液5mg，待患者转复窦律后，给予患者持续吸氧及心电监护，严密观察生命体征变化。患者病情稳定后，由于既往高血压病史，嘱患者继续服用硝苯地平缓释片（II）20mg/次，日1次控制血压，给予患者口服阿司匹林肠溶片75mg/次，日1次抗血小板聚集治疗。经积极对症治疗后，患者一般情况良好，住院期间无不适症状出现，尤其无心慌、气短胸闷等症状复发。复查心电图：窦性心律。

诊断结果

阵发性室上性心动过速

患者住院期间无头痛、头晕症状发作，无心慌、气短胸闷症状复发。考虑患者心律失常已经好转，嘱患者坚持服用药物进一步调理治疗。住院四天后，让其出院，嘱患者定期复查。 人体心脏本来是有节律的进行跳动，我们称之为窦性心律。但是偏偏一部分患者的心跳不规则，过快或者过慢，甚至跳动异常，我们统称为心律失常，本病例中的室上性心动过速就属于其中的一种。无论心脏如何跳动，主要是指心脏电活动及电传导出现异常所引起。室上性心动过速的典型症状包括心慌、气短、胸闷、乏力等。 若不及时采取有效治疗，随着室上性心动过速的进一步发生发展，患者发病过程中会逐步出现胸闷、气短加重，甚至呼吸困难。就像本病例中患者的情况，经积极用药后，心律失常逐步恢复到正常状态，这种情况一般不严重，但是如果病情再进一步发展可导致头晕、黑矇、甚至猝死等。如果出现类似本病例中的室上性心动过速，恢复窦性心律后再复发的可能性比较大，所以积极配合医生进一步治疗很关键。