【基本信息】男、70岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】膀胱癌
【治疗方案】硬膜外麻醉加右侧闭孔神经阻滞的麻醉方式下,进行了“经尿道膀胱肿瘤电切术及经尿道前列腺电切术”等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】膀胱癌
排尿困难半年,加重1周
患者半年前无明显诱因出现排尿困难,无尿急、尿频及尿痛,无肉眼血尿,无腹痛及其它不适,饮食、睡眠可,未予重视及诊疗;1周前突然出现无法自行排尿,导致尿潴留,为进一步治疗急来我院就诊。
无高血压、糖尿病及冠心病史。
T: 36.5℃,P: 74次/分,R: 18次/分,BP: 130/80mmHg。
查体:神志清,精神反应可,能够配合查体。双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心浊音界正常,心率74次/分。心律齐,心音无杂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部无包块,无触痛,膀胱充盈,肾区无隆起,双下肢无水肿,其余查体均正常。
血尿便常规正常,肝肾功能、凝血功能未见异常。心电图正常。(如图)泌尿系CT结果提示:膀胱右侧壁内可见1.5×1.1cm凸起肿物,考虑恶性可能。
右侧膀胱占位
依据患者系老年男性,病史半年,以排尿困难为主要表现,泌尿系CT发现膀胱右侧壁内可见1.5×1.1cm凸起肿物,考虑恶性可能,需进一步检查明确诊断。
1.前列腺增生:相似症状为排尿困难及尿频,可有肉眼血尿,可通过CT鉴别。该患者CT检查结果不支持该诊断。
2.腺性膀胱炎:会有为尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状,但是患者CT结果不支持该诊断
为明确诊断,建议患者进行膀胱镜检查,镜下可见膀胱右侧壁存在一枚单发的肿物,分界尚可,凸出膀胱表面,其余未见异常。送病理检查,结果回报:膀胱高级别乳头状尿路上皮癌。患者明确诊断为膀胱癌,建议微创腔镜切除术。硬膜外麻醉加右侧闭孔神经阻滞的麻醉方式下,进行了“经尿道膀胱肿瘤电切术及经尿道前列腺电切术”,肿瘤完整切除,创面止血彻底后再行切除增生前列腺组织,行丝裂霉素膀胱内灌注。同时开始口服坦索罗辛等治疗前列腺增生药物。术后第7天尿色正常,未见出血等情况,达到拔管指征,便拔除导尿管,排尿尚可,准予出院。出院后要定期复查,预防复发。
膀胱癌
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