心梗救治的“黄金120分钟”

主诉

心前区持续闷痛10小时，加重3小时

现病史

患者入院前10小时无明显诱因出现心前区闷痛，呈压榨样疼痛，未向肩背部放射，可耐受，活动后加重，休息后无明显缓解，未予重视；3小时前疼痛加重，伴有气短，不能耐受，无明显呼吸困难，无腹痛，遂急来院住院治疗。

既往史

既往高血压病史5年，血压最高160/90mmHg，未规律服用硝苯地平缓释片。

查体

T: 36.5℃，P: 90次/分，R: 22次/分，BP: 150/90mmHg。

查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。呼吸略急促，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率90次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿，其余查体均正常。

辅助检查

血尿便常规检查未见异常。心肌酶、心梗三项高于正常。急查心电图结果提示：左束支传导阻滞，V1-V6导联ST段弓背向上抬高，考虑急性心肌梗死。

初步诊断

1.急性心肌梗死 2.高血压 2级（高危）

诊断依据

1.患者系老年男性，心前区闷痛为主要表现，结合心肌酶、心梗三项高于正常，心电图结果ST段弓背向上抬高，诊断本病。

2.依据患者高血压病史5年，血压最高160/90mmHg，同时存在器官病变，诊断本病。

鉴别诊断

1.主动脉夹层：会出现胸闷、胸痛等症状，疼痛大多剧烈，呈撕裂样，难以忍受，但该患者疼痛性质及心电图检查结果不支持主动脉夹层的诊断。

2.肋间神经炎：肋间神经炎是由于炎症刺激引发的胸部疼痛，是由于过度劳累导致的，可能表现为间歇性疼痛，也可能表现为持续的刺痛，该患者症状不支持肋间神经炎的诊断。

诊治经过

入院后急查心电图，诊断急性心肌梗死明确，立即安排绿色通道进入导管室，同时建立静脉通路。急行冠脉造影后提示：左主干100%闭塞，立即进行血栓抽吸，球囊扩张，并冠脉内给予替罗非班等抢救，终于患者血流恢复至TiMi。术后给予硝酸异山梨酯静脉注射，利于扩张冠状动脉，改善心肌供血不足症状；给予口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，辛伐他汀片稳定斑块，美托洛尔口服降低心肌耗氧量，改善气促的表现，继续口服硝苯地平缓释片降压治疗。经过一夜抢救，生命体征趋于平稳。清晨患者突然出现端坐位，呼吸急促，大汗，听诊双肺满布湿啰音，血氧饱和度下降至80%，立即给予呋塞米静脉注射利尿，新活素泵入抗心力衰竭治疗。经过治疗患者转危为安，出院前复查冠脉造影示：LM血流通畅，无需植入支架。

诊断结果

1.急性心肌梗死  2.心力衰竭  3.高血压2级（高危）

心脏有三根主要的大血管：前降支，回旋支，右冠。冠状动脉左主干病变是一种特殊类型的病变，LM供应整个左心系统，一旦出现狭窄或闭塞，猝死风险相当高，后果非常严重，大部分患者可能没有机会到达医院，有机会到达医院者心源性休克发生率77.8%，死亡率约占急性心梗的85%，及时开通可以降低死亡率，所以在医学上早期识别有重要意义。 心梗救治的“黄金120分钟”，心梗最重要就是复通血管。发病后2小时内是最佳救治时间，俗称“黄金120分钟”，12小时以内开通血管仍能挽回大量心机，因此发生心梗要第一时间立即拨打120，由救护车到达现场实施紧急救治，尽快送至具有救治能力的医院接受专业救治。 患者刚开始出现胸痛时未引起重视，时间持续了10小时，直到疼痛加重难以忍受时才就诊。平时患者未规律服用降压药治疗，血压控制欠佳，同时还有长时间吸烟史，都是导致急性心肌梗死的危险因素。不过随着县级医院胸痛中心的建立，技术的成熟，患者入院后诊断及治疗都非常及时，才能将患者从死亡线上拉回来。