尺神经尺管卡压综合征手术分享

主诉

右手爪形畸形伴麻木无力1年。

现病史

患者于1年前，在无明显诱因情况下出现右手环指、小指麻木无力。到当地医院查肌电图显示尺神经损伤，口服甲钴胺，症状无明显缓解，逐渐加重。逐来就诊，门诊以尺神经卡压损伤为诊断收入院治疗。病来无发热、无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.8℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 120/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入入病房，步态正常。表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：右手小鱼际、骨间肌及蚓状肌萎缩，右环、小指屈曲畸形（爪型手），右腕关节屈曲肌力减弱，右小指及右环指尺侧部感觉迟钝、右手背尺侧部感觉正常，右腕尺侧尺神经处Tinel征(+)，右肘关节尺神经走形处Tinel征(-），夹纸试验阳性。

辅助检查

肌电图：右尺神经损伤

初步诊断

右腕尺管尺神经卡压综合征

诊断依据

1.病史：右手爪形畸形伴麻木无力1年。

2.查体：右手小鱼际、骨间肌及蚓状肌萎缩，右环、小指屈曲畸形（爪型手），右腕关节屈曲肌力减弱，右小指及右环指尺侧部感觉迟钝、右手背尺侧部感觉正常，右腕尺侧尺神经处Tinel征(+)，右肘关节尺神经走形处Tinel征(-），夹纸试验阳性。

3. 肌电图：右尺神经损伤

鉴别诊断

神经根型颈椎病：C8神经受到压迫产生神经刺激症状，也可导致手尺侧麻木、乏力，主要区别在于颈椎病时肘管区及腕尺管区无异常发现。该患存在肘管区异常，故可排除。 肘管综合症：指尺神经在肘部水平受到卡压、牵拉、摩擦等多种因素作用而致的尺神经功能障碍性疾病。查体有手背尺侧半感觉异常，Tinel征的部位也不同。该患不存在手背尺侧部感觉异常，Tinel征位于腕部，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，目前尺神经存在明显卡压症状，手内肌存在萎缩，手术指征明确，于入院第3天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢西丁2.0静点以预防感染，于臂丛麻醉下行右侧腕部尺管尺神经松解术，术后给予酮硌酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以止痛，口服甲钴胺片营养神经，48小时内给予局部冷疗以减轻肿胀，48小时后中医透药导入以促进肿胀消退，术后制动腕关节3周，指导患者行手指功能康复锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。患者出院，嘱其避免剧烈活动，术后3周拆除外固定后康复功能锻炼，定期复查。（1、3、6月复查）。

诊断结果

右腕尺管尺神经卡压综合征

临床上尺神经损伤多见于肘管尺神经卡压综合征，尺管尺神经卡压综合征相对少见，腕尺管综合征是由于尺神经在腕部尺侧骨性纤维管道中受到卡压而引起的感觉、运动功能障碍，也可引起手部尺侧的麻木。但肘管综合症压迫的是尺神经主干，尚未分出尺神经手背支，而在腕尺管时手背支已经分出，故腕尺管综合症仅有环指尺侧及小指感觉异常，没有手背尺侧半感觉异常，Tinel征的部位也不同。通过上述检查一般可以判断尺神经卡压部位。尺管神经卡压综合征的治疗可以分为保守治疗和手术治疗。对于早期、症状较轻者，可调整腕关节的姿势、防止腕关节长时间过度屈曲，避免腕关节受压、戴护腕支具，可口服非甾体类的抗炎药物，局部封闭治疗缓解因为尺管综合征引起的无菌性炎症以及疼痛的情况，应用神经营养药物促进神经受压的恢复。对于症状严重的晚期患者一般需要手术治疗，最常应用的手术方式为腕关节尺神经原位松解术，目前随着内镜技术的发展，也可以在内窥镜下行尺神经松解术。 该患为晚期尺管尺神经卡压综合征患者，神经压迫症状明显，已存在肌肉萎缩症状，手术指征明确，手术方式选择右侧腕部尺管尺神经松解术。术中见尺神经卡压明显，存在发黄变性，彻底松解尺神经间断缝合皮肤避免再次出现尺神经卡压。术后给予消肿止痛，制动腕关节，定期换药，营养神经治疗，嘱其可手指活动。术后3周拆除外固定，指导其行腕关节、手指康复功能锻炼，术后半年复查右手环、小指感觉运动较术前有所改善（由于术中见尺神经已经存在变性故未能完全恢复）