【基本信息】男、50岁、
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右肺腺癌伴脑转移胸膜转移T3N3M1b,Ⅳ期
【治疗方案】予以PP方案化疗治疗了1个周期,具体药物为培美曲塞+洛铂。同时辅助使用奥美拉唑、盐酸托烷司琼注射液,同时使用乙酰半胱氨酸注射液预防性的保肝等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】右肺腺癌伴脑转移胸膜转移T3N3M1b,Ⅳ期
肺右上叶支气管占位性病变伴大量胸腔积液
患者三个月前出现咳嗽、咳痰等症状,自行服药,种类、剂量不详,症状未见好转。后患者逐渐出现呼吸困难,症状持续严重。在当地医院经检查出现胸水,行胸水脱落细胞学检查,提示腺癌可能,当地医院CT显示右上叶支气管占位性病变伴大量胸腔积液。现为进一步确诊以及治疗,来我院就诊。 自发病以来,患者精神状态一般,食欲下降,睡眠质量差,体重下降,大小便未出现明显改变。
患者于二十年前在当地医院行“阑尾切除手术”。无过敏史、外伤史,无疫区、疫情、疫水居住史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射物、毒物接触史,无毒品接触史。 个人史:患者抽烟三十余年,无喝酒嗜好。家庭成员均无结核、肝炎等传染病史。无家族遗传史。
T: 36.6℃,P: 96次/分,R: 24次/分,BP: 107/73mmHg。
发育正常,营养较差,表情自如,神志清楚,精神一般,对答切题,语言流畅,自主体位,步入病房,查体合作。颈软。心率正常,律齐,心音有力,无杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。 专科检查:呼吸规整,胸廓胀满,胸壁静脉无曲张,胸骨部位压痛。肺部呼吸运动度对称,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感,双肺叩诊呈浊音。
CT检查结果提示:右肺上叶肿瘤伴胸膜、双侧肺门及纵隔淋巴结转移可能大,双侧肺动脉腔内考虑癌栓可能,右侧胸腔积液疑似包裹; 头部增强MRI提示:考虑颅内转移; 肿瘤标志物提示癌胚抗原:44μg/L(微克/升); 右侧胸膜活检:提示腺癌,肺部来源; 基因检测:提示ALK基因融合变异。
右肺腺癌伴脑转移胸膜转移T3N3M1b,Ⅳ期
①中年男性患者,三个月前出现咳嗽、咳痰等症状,随后出现呼吸困难,并出现胸水;
②行胸水脱落细胞学检查,提示腺癌可能;
③患者行CT显示:右肺上叶肿瘤伴胸膜、双侧肺门及纵隔淋巴结转移可能大;肿瘤标志物提示癌胚抗原:44μg/L(微克/升);右侧胸膜活检:提示腺癌,肺部来源;基因检测:提示ALK基因融合变异。
①肺结核:肺结核多见于年轻患者,可有反复血痰史,常伴有明显全身中毒症状。痰结核杆菌、脱落细胞检查及纤维奇观镜检查及活检可与肺癌鉴别。
②肺炎:肺炎起病急骤,先有寒战、高热等毒血现象,然后出现呼吸道症状,X线表现为云絮影,不呈段叶分布,无支气管阻塞,经抗感染治疗病灶吸收迅速而完全。
患者三个月前出现咳嗽、咳痰等症状,自行服药,症状未见好转。随后出现呼吸困难,症状持续严重。在当地医院经检查出现胸水,行胸水脱落细胞学检查,提示腺癌可能,当地医院CT显示右上叶支气管占位性病变伴大量胸腔积液。在我院复查CT显示右肺上叶肿瘤伴胸膜、双侧肺门及纵隔淋巴结转移可能大;肿瘤标志物提示癌胚抗原44μg/L(微克/升);右侧胸膜活检提示腺癌,肺部来源;基因检测提示ALK基因融合变异。根据患者具体情况及患者自身要求,首先予以PP方案化疗治疗了1个周期,具体药物为培美曲塞+洛铂。同时辅助使用奥美拉唑、盐酸托烷司琼注射液,同时使用乙酰半胱氨酸注射液预防性的保肝治疗。随后根据实际情况,将化疗改为靶向药物阿来替尼治疗。嘱患者定期进行复查。
右肺腺癌伴脑转移胸膜转移T3N3M1b,Ⅳ期
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