【基本信息】男、73岁、
【发病原因】病因不明
【临床诊断】肺癌(腺癌)
【治疗方案】予白蛋白结合型紫杉醇+卡铂方案化疗等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】肺癌(腺癌)
两肺多发性结节
患者于一月前出现咳嗽,咯痰症状,痰液白色,无其他明显不适。自行服用药物,种类、剂量不详,未见好转。在当地医院行胸部CT,提示两肺多发结节,不排除肿瘤转移。现为进一步确诊以及治疗,来我院就诊。 自发病以来,患者精神状态一般,食欲、睡眠、体重、大小便未出现明显改变。
无过敏史、外伤史、手术史,无疫区、疫情、疫水居住史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射物、毒物接触史,无毒品接触史。无喝酒、抽烟等不良嗜好。家庭成员均无结核、肝炎等传染病史。无家族遗传史。
T: 36.5℃,P: 78次/分,R: 20次/分,BP: 112/73mmHg。
发育正常,营养中等,表情自如,神志清楚,精神一般,对答切题,语言流畅,自主体位,步入病房,查体合作。颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心率正常,律齐,心音有力,无杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。
血常规示:WBC 5.2×10^9/L,N 0.60,Hb 147g/L,plt 155×10^9/L;大便常规正常;血沉 10mm/h;D-二聚体:2.29mg/L;生化全项:钾:3.4mmol/L,钠:142.3mmol/L,氯:100.3mmol/L,尿酸:512umol/L,肌酐:71umol/L;血自身抗体阴性,血肿瘤标志物:癌胚抗原:85.30ng/ml,糖类抗原125:236.30U/ml,细胞角蛋白19片段:10.60ng/ml;TSPOT试验无反应性。胸部CT显示两肺多发结节,考虑肺癌伴两肺多发转移,头颅MRI示右侧顶叶异常信号,建议增强除外小转移瘤。超声示轻度肺动脉高压,B超示肝囊肿,双肾囊肿,肾结石,心电图窦性心律。痰病理未见肿瘤细胞,集菌阴性。局麻下行CT引导下经皮肺穿刺,肺穿刺病理找到恶性肿瘤细胞,倾向腺癌。
肺癌(腺癌)
①患者老年男性,咳嗽、咯痰一月,自行服用药物,症状未见好转; ②患者CT显示两肺多发结节; ③患者血肿瘤标志物:癌胚抗原:85.30ng/ml,糖类抗原125:236.30U/ml,细胞角蛋白19片段:10.60ng/ml; ④肺穿刺病理找到恶性肿瘤细胞,倾向腺癌。
①肺结核:肺结核多见于年轻患者,可有反复血痰史,常伴有明显全身中毒症状。痰结核杆菌、脱落细胞检查及纤维奇观镜检查及活检可与肺癌鉴别。 ②肺炎:肺炎起病急骤,先有寒战、高热等毒血现象,然后出现呼吸道症状,X线表现为云絮影,不呈段叶分布,无支气管阻塞,经抗感染治疗病灶吸收迅速而完全。
患者因一月前出现咳嗽,咯痰症状,痰液白色。自行服用药物后未见好转。在当地医院行胸部CT,提示两肺多发结节。经多个辅助检查后确诊为腺癌。给予培美曲塞、顺铂化疗。病情好转,无咳嗽,无咳痰,无胸闷,复查胸部CT示原肺部病灶缩小,临床评估PR。4周化疗后,患者出现右顶叶转移瘤,行全颅放疗,同步给予白蛋白结合型紫杉醇+卡铂方案化疗,2周期后复查,颅内病灶较前缩小,肺部病灶稍进展。随后完善基因检测,EGFR/ALK/ROS1均阴性。予化疗联合免疫治疗(卡瑞利单抗)4疗程,病灶缩小,临床评估PR,患者随后转当地医院维持治疗。
肺癌(腺癌)
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