慢性心力衰竭中西医联合治疗效果好

主诉

胸闷、气促1年，加重1个月

现病史

患者入院前1年开始出现胸闷，表现为阵发性心前区憋闷感，伴气促，为活动后有气促，休息后症状可改善，无咳嗽、咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，未予重视及诊治。1月前患者上述症状再次发作，但程度较前明显加重，稍活动即感气促不适，两颧潮红，五心烦热，于是在当地医院就诊，予以氨茶碱、头孢唑肟等治疗，但治疗效果欠佳，为求进一步诊治收治我院。

既往史

无高血压、糖尿病及冠心病史。

辅助检查

心电图结果示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。脑钠肽结果明显升高，达3675.70ng/L，心肌酶谱及超敏-肌钙蛋白I、心肌酶正常。血常规、肝肾功能、血糖、血脂、D二聚体、凝血功能、电解质及CRP大致正常。胸片结果示：1、考虑右肺及左肺上叶陈旧性病灶；2、心影增大。心脏彩超结果回报示室壁运动不协调；左室大；心功能差（左房:33mm，左室:66/57mm，右房:26*47mm，右室:26mm，EF:29%）。冠状动脉造影术，结果回报示：1、冠状动脉粥样硬化2、心影增大。未见冠脉狭窄，考虑引起心衰的原发病为扩张型心肌病。

初步诊断

慢性心力衰竭

诊断依据

依据患者系老年女性，病史1年，表现为阵发性心前区憋闷感，伴气促，稍活动即感气促不适，两颧潮红，五心烦热，结合辅助检查结果诊断本病。

鉴别诊断

1.心肌梗死：有出现胸闷、胸痛等症状，有心电图、心肌酶的改变，该患者心肌酶结果正常，冠状动脉造影检查结果不支持心肌梗死的诊断。

2.主动脉夹层：胸痛常呈现撕裂样，迅速达到高峰，并且向背部，腹部，腰部和下肢放射，双侧上肢血压和脉搏可以有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，可以有急性心肌梗死的心电图改变，以及血清酶学改变，心脏超声心动图检查等有助于诊断，但患者心脏超声及冠状动脉造影检查结果不支持主动脉夹层诊断。 

诊治经过

入院后予以米力农抗心衰、酒石酸美托洛尔片减轻心脏耗氧、注射用丹参多酚酸盐改善循环、螺内酯片+呋塞米片利尿、阿托伐他汀钙片调脂、氯沙坦钾片降压及改善心室重构，中药内服以“生脉散合血府逐瘀汤”以益气养阴、活血化瘀及支持治疗。经过中药联合西药综合治疗后，患者胸闷、气促、两颧潮红，五心烦热缓解，日常活动不受限制，复查脑钠肽，结果回报示682.23ng/L，患者病情好转出院。

诊断结果

慢性心力衰竭

患者在入院前有反复的胸闷、气促病史1年，虽然在当地医院接受治疗，但是并没有明确胸闷、气促的原因。此次再发胸闷、气促，在当地医院治疗效果不佳，入我院后完善相关检查，诊断为扩张型心肌病所致的慢性心力衰竭，经过中西医联合治疗后，患者胸闷、气促、两颧潮红，五心烦热缓解，病情好转出院。 心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。治疗心衰的目标不仅要改善症状、提高生活质量，而且要针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。 扩张型心肌病主要表现为左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，同时患者可有心力衰竭、心律失常等临床表现。这个患者就是存在左心室扩大，同时有心力衰竭的临床表现。入院后完善心脏彩超及冠状动脉造影等检查明确诊断，同时给予中西医联合治疗之后，患者胸闷气促缓解，病情好转出院。从这个患者的就医经历来说，前期仍有疾病拖延的情况存在，所以当我们出现这个患者这种情况时，一定不要抱有拖一下疾病可能自己会好的侥幸心理。