【基本信息】女、57岁、工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】瘤卒中
【治疗方案】予脱水、脑保护、改善微循环、对症支持等治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】瘤卒中
发作性头晕恶心呕吐半月余
患者于入院前半个月无明显诱因出现发作性头晕伴恶心呕吐,天旋地转感,呕吐数次,呕吐物为胃内容物,头晕症状发作数次,平均每天4到5次,每次持续约3到5分钟后有所缓解,伴有轻微头痛,呈胀痛感,无肢体麻木无力、无言语障碍、无抽搐发作。家属带患者来我院神经内科门诊,查颅脑CT显示颅脑占位性病变,建议患者入院,患者及家属表示同意。病程当中患者饮食不佳,二便尚可,睡眠正常。
否认高血压、糖尿病病史。
T: 36.0℃,P: 87次/分,R: 17次/分,BP: 131/77mmHg。
入院后查体:患者一般状态可,全身浅表淋巴结未触及,气管居中,双肺呼吸音清,心脏节律齐,各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹软,全腹无压痛、无移动性浊音,神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大同圆,伸舌示齿对称,对光反射存在,双侧眼球活动自如,伴水平及旋转性眼震,双耳听力正常,四肢肌力尚可,左侧共济运动查体差。
颅脑磁共振显示:小脑占位性病变
小脑占位性病变
1.中年女性,既往否认高血压病史。 2.主因发作性头晕恶心呕吐半月余入院。 3.查体:双眼球运动时可见眼震。 4.颅脑磁共振显示:小脑占位性病变。
1.脑出血:急性起病,症状迅速到达高峰,常出现头痛恶心呕吐等颅内压增高表现,头CT显示颅内高密度灶。
2.蛛网膜下腔出血:可突发头痛恶心呕吐,剧烈头痛难以忍受,脑膜刺激征阳性,头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。
入院后完善颅脑磁共振显示:小脑占位性病变,结合患者的症状,诊断为:瘤卒中,向患者及家属交代病情,患者家属考虑患者症状不算严重,采用保守治疗,我尊重患者及家属的意见,给予脱水、脑保护、改善微循环、对症支持等治疗。给予复方氨基酸注射液500ml,一天一次静脉点滴,共4天;给予灯盏细辛注射液40ml,一天一次静脉点滴,共5天;给予醒脑静注射液20ml,一天一次静脉点滴,共7天;给予泮托拉唑钠注射液40mg,一天一次静脉点滴,共4天;通过以上治疗,患者症状有所缓解,患者头晕恶心呕吐的症状有所改善,患者住院期间生命体征平稳,达到出院标准,嘱咐患者出院后控制血压,康复治疗,定期复查。
瘤卒中
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