【基本信息】女、51岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脊髓神经鞘瘤
【治疗方案】予患者脊髓病损切除术等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】脊髓神经鞘瘤
胸背部疼痛半年,双下肢麻木无力1周
患者于入院前半年无明显诱因出现胸背部疼痛,患者诉为针刺感伴有束带感。入院前一周,患者出现双下肢麻木无力,上肢可抬举,下肢掺扶下可行走,左右对称。患者诉下肢时有蚁走感以及烧灼感,脚掌部为重,无抽搐发作、无言语障碍、无头痛头晕等。家属带患者来我院神经内科门诊,查颅脑CT显示未见明显异常。建议患者入院,患者及家属表示同意,病程当中患者睡眠尚可,饮食不佳,二便正常。
否认高血压病史,病前否认感染史。
T: 36.2℃,P: 76次/分,R: 17次/分,BP: 132/74mmHg。
入院后查体:患者一般状态可,全身浅表淋巴结未触及,气管居中,双肺呼吸音清,心脏节律齐,各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹软,全腹无压痛,足背动脉搏动良好。神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大同圆,伸舌示齿对称,双侧眼球活动自如,无眼震,双下肢肌力4级,双下肢病理征阳性,双下肢浅感觉减退,双下肢共济运动查体欠配合。
脊髓磁共振显示:胸椎椎体水平脊髓偏右侧占位性病变,考虑神经鞘瘤
神经鞘瘤
1.中年男性,病前否认感染史。 2.主因胸背部疼痛半年,双下肢麻木无力1周入院。 3.查体:双下肢肌力4级,双下肢病理征阳性,双下肢浅感觉减退,双下肢共济运动查体欠配合。 4.脊髓磁共振显示:胸椎椎体水平脊髓偏右侧占位性病变,考虑神经鞘瘤
1.帕金森叠加综合征:可伴有锥体系、小脑、自主神经受累表现,包括橄榄-脑桥-小脑萎缩、皮质基底节变性等,通过锥体束、小脑体征、卧立位血压测定有助于鉴别。
2.脑栓塞:多急性起病,症状于树秒至数分钟达高峰,一般瘫痪较重,既往多伴有房颤,风湿性心脏病等病史,大脑中动脉栓塞易导致大面积脑梗死。
入院后完善脊髓磁共振显示:胸椎椎体水平脊髓偏右侧占位性病变,诊断为:脊髓神经鞘瘤,给予患者脊髓病损切除术,手术经过:全麻满意后,患者取俯卧位,常规消毒铺无菌巾,以第二胸椎为中心纵形切口,逐层切开皮肤皮下及颈背部肌肉暴露胸2、3棘突、后弓、椎弓根,咬骨钳咬除胸2、3胸椎韩突及后弓,成型骨窗,见硬脊膜,纵行切开硬脊膜,见肿瘤挤压胸髓并位于其右侧,确切分离肿瘤及胸界面,先电切断肿瘤供血动脉后电凝切断引流静脉,见一束神经根丝被肿瘤包绕给予确切分离,完整切除肿瘤,术区确切止血温盐水冲洗,人工硬脊膜霍盖,自体骨植入骨窗,胸2、3椎弓根置入四枚螺钉,两枚纵杆固定,一枚横杆连接,术区确切止血,稀释碘伏冲洗术腔,术腔留置引流管一枚,逐层缝合肌肉、皮下、皮肤,外接起引流袋、固定引流管,术毕。给予复方氨基酸注射液500ml,一天一次静脉点滴,共3天;给予甲钴胺注射液0.5mg,一天一次静脉点滴,共5天;给予三磷酸腺苷二钠注射液20mg,一天一次静脉点滴,共4天;给予甘油果糖注射液250ml,一天一次静脉点滴,共3天;给予维生素B1片10mg,一天一次口服,共8天;通过以上治疗,患者症状有所缓解,患者胸背部疼痛、双下肢麻木无力的症状有所改善,患者住院期间生命体征平稳,达到出院标准,嘱咐患者出院后康复治疗,定期复查。
脊髓神经鞘瘤
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