低级别胶质瘤才是她抽搐的原因

主诉

发作性肢体抽14天

现病史

患者缘于14天前睡眠时突然大喊，随即出现肢体抽搐，表现为四肢强直抽搐，伴口吐白沫，伴意识丧失，呼之不应，症状呈发作性，持续约1分钟肢体抽搐缓解，但仍意识模糊，伴胡言乱语，烦躁，急就诊于我院急诊，予阿昔洛韦抗病毒及甘露醇脱水降颅压，经治疗后患者意识清楚，对上述发作过程不能回忆，醒后自觉头痛。查头颅核磁可见左侧额叶异常信号，为进一步明确诊断，门诊以"抽搐待查"收入院。患者自发病以来，睡眠、饮食、精神可，二便如常，近期体重无明显减轻。

既往史

行剖宫产手术，下腹部可见长约10cm手术疲痕；"肺结核"12年，自诉已治愈；"高血压病"病史10年，血压最高时达"150/100mmHg"，平素规律口服"替米沙坦40mg日一次"，血压控制不详；16天前有"发热、头痛"病史，体温最高达37.8℃，新型冠状病毒核酸检测阳性。

查体

T: 37℃，P: 94次/分，R: 20次/分，BP: 140/93mmHg。

意识清楚，言语流利。记忆力、判断力、计算力粗测正常。双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。眼动自如到位无眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌不偏。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。双侧指鼻试验及跟膝试验稳准。颜面及肢体温痛觉对称存在。双侧腱反射对称存在。双侧巴氏征阴性，双划征阴性。颈软无抵抗感。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查

头 MRI + MRA:左侧额叶异常信号，考虑肿瘤性病变可能，颅脑 MRA 未见异常。 头颅核磁增强+MRS+SWI+3DASL：左侧额叶异常信号，结合前 MR 片考虑低级别胶质瘤， DNET 或少突胶质细胞瘤可能。 脑脊液 脑脊液压力140mmH2O，无色透明 脑脊液常规及生化未见异常 脑脊液细胞学正常 外送自身免疫脑炎抗体谱阴性。 视频电图回报：左侧可以癫痫样波散发，请结合临床。

初步诊断

抽搐原因待查 1）颅内占位？ 2）脑炎？

诊断依据

1）颅内占位？依据：患者中年女性，急性起病，既往高血压、肺结核病史，此次以肢体抽搐为主要症状，头颅核磁可见左侧额叶异常信号，需考虑，进一步完善头颅核磁增强、 MRS等检查，协助诊断。

2）脑炎？依据：患者中年女性，急性起病，既往高血压、肺结核病史，病前有发热、头痛史，此次以肢体抽搐为主要症状，头颅核磁可见左侧额叶异常信号，需考虑，进一步完善腰穿，协助诊断。

鉴别诊断

1.中枢神经系统脱髓鞘疾病：患者中年女性，急性起病，既往高血压、肺结核病史，此次以肢体抽搐为主要症状，头颅核磁可见左侧额叶异常信号，需注意除外此病。进一步行头颅核磁增强扫描，除外诊断。

2.原发性中枢神经系统血管炎：患者中年女性，急性起病，既往高血压、肺结核病史，此次以肢体抽搐为主要症状，头颅核磁可见左侧额叶异常信号，需注意除外此病。进一步行头颅核磁增强＋SWI ，除外诊断。

诊治经过

患者入院后完善头颅核磁增强+MRS+SWI+3DASL、腰椎穿刺术、脑脊液细胞学、视频脑电图等检查，结合神经外科会诊意见及患者临床表现，考虑颅内异常信号为低级别胶质瘤，因患者及家属要求暂保守治疗，治疗上左乙拉西坦500mg日二次口服抗癫痫发作，住院期间患者未再出现抽搐发作。患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后继续口服药物治疗，定期复查，如有手术意愿，神经外科门诊就诊。

诊断结果

低级别胶质瘤

这个患者发病前曾有过发热、头痛症状，起初会考虑抽搐是脑炎急性症状，但进一步完善检查发现，患者的脑脊液常规、生化、压力及脑脊液细胞学均正常，故除外了病毒性脑炎导致的可能，患者无精神行为异常，无幻觉，无记忆力下降，自身免疫脑炎抗体谱阴性，故暂不考虑自身免疫性脑炎。且脑电图提示左侧放电，结合胶质瘤部位，故考虑低级胶质瘤是本次抽搐的原因。人体在发热时，其脑部代谢和含氧量增强，可能影响到癫痫发作的阈值而诱发发作，这个患者本身存在低级别胶质瘤，属于易发生癫痫发作体质，所以就容易出现癫痫发作。胶质瘤是癫痫的主要病因之一，神经胶质瘤癫痫发生率15%-50%，低级别胶质瘤发生率高达83%。胶质瘤引起的癫痫有两个特点：生长在脑部表浅部位的癫痫发生率高，如位于皮质的少突胶质瘤患者，癫痫发生率较高；生长越慢的肿瘤，难治性癫痫的发生率越高，如混合性少突星形细胞瘤生长速度极其缓慢。胶质瘤治疗上多采用新型抗癫痫药物发作药物，如左乙拉西坦等，非药物治疗包括生酮饮食、癫痫外科手术治疗。胶质瘤的癫痫可能需要终身口服药物控制。