【基本信息】女、47岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】听神经瘤
【治疗方案】予立体定向放射治疗:患者局麻下行伽马刀等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】听神经瘤
右耳耳鸣伴听力下降半个月
患者于入院前半个月无明显诱因出现右耳耳鸣,伴有听力下降,患者诉右耳听声时候感觉低沉,时而有尖锐的车鸣声,伴有右耳胀痛感,无抽搐发作,无肢体麻木无力,无言语障碍。家属带患者来我院神经内科门诊,查颅脑CT示颅内占位性病变。告知患者需要进一步检查来明确诊断,患者及家属表示知情。病程中患者饮食尚可,睡眠正常,二便正常。
否认高血压、否认糖尿病病史。
T: 36.2℃,P: 78次/分,R: 16次/分,BP: 128/81mmHg。
入院后查体:患者一般状态可,全身浅表淋巴结未触及,气管居中,未闻及干湿啰音,心脏节律齐,各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹部无反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,双下肢无浮肿,足背动脉搏动良好。神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大同圆,直径约3.0毫米,对光反射存在,双侧眼球活动自如,无眼震,右耳听力下降,四肢肌力正常,共济运动查体未见异常。
颅脑磁共振显示颅内占位性病变
听神经瘤
1.右耳耳鸣伴听力下降半个月 2.查体:右耳听力下降 3.颅脑磁共振显示桥小脑角占位性病变
1.蛛网膜下腔出血:可突发头痛恶心呕吐,剧烈头痛难以忍受,脑膜刺激征阳性,头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。
2.格林巴利综合征:病前1周可有感冒、腹泻病史,部分患者打过疫苗,多出现四肢对称性麻木无力,呈手套袜套样感觉障碍,四肢神经传导速度显示周围神经损伤,得病2-3周后行腰椎穿刺显示脑脊液蛋白-细胞分离。
入院后完善颅脑磁共振检查显示桥小脑角占位性病变,诊断听神经瘤,患者化验结果未见明显异常,给予立体定向放射治疗:患者局麻下行伽马刀治疗,常规消毒、局麻,头架固定,头部MRI定位扫描,靶点设计。剂量规划,病灶周边剂量12.5GY,中心剂量25GY、50%等剂量线包绕,手术过程顺利,拆除头架,局部加压包扎,安返病房。给予生命体征监测,给予甲钴胺注射液0.5mg,一天一次静脉点滴,共7天;给予胞磷胆碱注射液0.5g,一天一次静脉点滴,共6天;给予甘油果糖注射液250ml,一天一次静脉点滴,共4天;给予醒脑静注射液20ml,一天一次静脉点滴,共5天;给予头孢曲松钠1.0g,一天一次静脉点滴,共4天;通过以上治疗,患者症状有所缓解,患者耳鸣听力下降症状有所改善,患者住院期间生命体征平稳,达到出院标准,嘱咐患者出院后康复治疗,定期复查。
听神经瘤
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