面神经炎导致口角歪斜，及时治疗症状缓解明显

主诉

右侧口角歪斜伴右眼闭合不全2天

现病史

患者于入院前两天无明显诱因出现右侧口角歪斜伴有右眼闭合不全。鼓腮漏气，刷牙漱口时水从口角流出。无肢体麻木无力，无言语障碍，无抽搐发作。家属带患者来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示未见明显异常，建议患者入院，患者及家属表示同意，入院之后给予完善颅脑磁共振检查，并且给予相应采血，查血常规、凝血象、生化系列等。患者病程当中饮食尚可，睡眠二便正常。

既往史

病前10天感冒史，否认高血压、糖尿病病史

个人史

否认吸烟饮酒史。

查体

T: 36.1℃，P: 76次/分，R: 18次/分，BP: 125/76mmHg。

入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音清，心脏节律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，右侧周围性面瘫，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，双耳听力正常，四肢肌力正常，共济运动查体未见异常。

辅助检查

颅脑磁共振显示未见急性期病灶

初步诊断

面神经炎

诊断依据

1.右侧口角歪斜伴右眼闭合不全2天 2.查体：右侧周围性面瘫 3.颅脑磁共振显示未见急性期病灶 4.病前10天感冒史

鉴别诊断

1.脑梗死：急性起病，多有高血压、糖尿病、吸烟饮酒等脑血管病危险因素，多出现偏侧肢体麻木无力伴言语障碍，头CT显示低密度灶。

2.脑出血：急性起病，症状迅速到达高峰，常出现头痛恶心呕吐等颅内压增高表现，头CT显示颅内高密度灶。

诊治经过

入院后完善颅脑磁共振检查：未见急性期病灶，结合患者的临床表现和查体诊断为面神经炎，患者采血化验未见明显异常，给予甲钴胺注射液0.5mg，一天一次静脉点滴，共8天；给予甲强龙注射液240mg，一天一次静脉点滴，共3天；给予甲强龙注射液120mg，一天一次静脉点滴，共3天；给予甲强龙注射液60mg，一天一次静脉点滴，共3天；给予甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共5天；给予维生素B1片10mg，一天一次口服，共8天，通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者口角歪斜的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后针灸治疗，康复治疗，避免着凉感冒，定期复查。

诊断结果

面神经炎

面神经炎也称特发性面神经麻痹，是最常见的面神经疾病，通常急性起病，大约半数病例面神经麻痹48小时内达到高峰。主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉、眼裂闭合不全或完全不能闭合，闭眼时眼球向外上方转动，鼻唇沟变浅，露齿时口角向健侧偏斜。需要与其鉴别诊断的包括格林巴利综合征，其大部分为双侧面神经麻痹。颅后窝肿瘤或脑膜炎，周围性面瘫起病比较缓慢，有其他脑神经受害的表现。治疗来说，主要是促进局部血液循环，缓解神经受压，部分患者应用皮质类固醇激素可以达到减轻水肿的效果。大约70%到80%的患者可以在数周或者1到2个月之内有所恢复。