突发左耳听力下降，竟是内听动脉闭塞导致

主诉

左耳听力下降3天

现病史

患者于入院前两天无明显诱因出现左耳听力下降，患者诉听声音遥远低钝，无口角歪斜，无抽搐发作，症状呈持续性，无肢体麻木无力，无言语障碍，无抽搐发作。家属带患者来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示未见明显异常，入院之后给予完善颅脑磁共振检查，并且给予相应采血，查血细胞分析、凝血象、生化系列、血同型半胱氨酸，患者病程当中饮食正常，睡眠不佳，二便正常。

既往史

否认糖尿病、高血压病史。

个人史

否认吸烟饮酒史

查体

T: 36.4℃，P: 74次/分，R: 17次/分，BP: 128/76mmHg。

入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音清，心脏节律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。无移动性浊音，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，左耳听力下降，四肢肌力正常，共济运动查体未见异常。

辅助检查

电测听显示：左耳高频听力下降 颅脑磁共振显示：脑小缺血灶、未见急性期病灶

初步诊断

特发性突聋

诊断依据

1.年轻女性，睡眠不佳 2.主因左耳听力下降2天入院 3.查体：左耳听力下降 4.电测听显示：左耳高频听力受损明显

鉴别诊断

1.脑栓塞：多急性起病，症状于树秒至数分钟达高峰，一般瘫痪较重，既往多伴有房颤，风湿性心脏病等病史，大脑中动脉栓塞易导致大面积脑梗死。

2.后循环缺血：既往有脑血管病危险因素，老年急性起病，发病时可有血压升高，头晕症状轻，持续时间长，可有球麻痹、双眼视力改变，肢体活动障碍等后循环表现，头CT和核磁可以鉴别。

诊治经过

入院后完善颅脑磁共振以及电测听检查，诊断为特发性突聋，患者化验结果：尿酸501mmol/L，总胆固醇5.02mmol/L，给予灯盏细辛注射液40ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予甲钴胺注射液0.5mg，一天一次静脉点滴，共7天；给予维生素B1片10mg，一天一次口服，共8天；给予凯时注射液10ug，一天一次静脉注射，共5天；给予巴曲酶注射液10BU，一天一次静脉点滴，1天；给予巴曲酶注射液5BU，一天一次静脉点滴，2天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者左耳听力下降症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后继续口服营养神经的药，行高压氧舱治疗，定期复查。

诊断结果

特发性突聋

内听动脉也称迷路动脉，常由小脑前下动脉发出左右各一的细长分支。自基底动脉发出后，在展神经根前方越过，内听动脉细长走形特殊，中老年人易发生动脉硬化，引起缺血的症状，可以表现为耳鸣、听力下降，还有眩晕等内听动脉闭塞。患者还可能合并其他脑血管病的症状，例如肢体麻木无力、言语障碍等。内听动脉闭塞通过改善循环、降纤以及扩容等治疗，部分患者还行高压氧治疗，大多数患者对药物以及治疗反应良好，但是部分患者恢复的很缓慢。内听动脉闭塞也需要与其他疾病相鉴别，例如梅尼尔病、听神经瘤以及前庭神经元炎、迷路炎等。在临床工作当中，我们根据患者的临床表现，结合其辅助检查来加以判断。