肢体疼痛无力，竟是室管膜瘤导致

主诉

双下肢疼痛无力3个月，加重半个月

现病史

患者于入院前3个月无明显诱因出现双下肢疼痛无力，上肢可抬举，下肢搀扶下可行走，伴有肢体疼痛麻木感，无言语障碍，无抽搐发作，家属带其来我院神经内科门诊就诊，查颅脑CT显示：双侧腔隙性脑梗死，入院前半个月患者症状有所加重，门诊以肢体疼痛无力收入院，病程中患者睡眠尚可、饮食尚可。

既往史

既往否认高血压、糖尿病。

查体

T: 36.4℃，P: 80次/分，R: 17次/分，BP: 130/86mmHg。

入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音清，心脏节律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，双耳听力正常，双下肢肢体肌力3级，双下肢共济运动查体欠配合。

辅助检查

全脊柱磁共振显示：椎管内占位性病变

初步诊断

肢体疼痛

诊断依据

1.双下肢疼痛无力3个月，加重半个月入院 2.既往否认高血压 3.查体：双下肢肌力3级 4.全脊柱磁共振显示：椎管内占位性病变

鉴别诊断

1.脑栓塞：多急性起病，症状于树秒至数分钟达高峰，一般瘫痪较重，既往多伴有房颤，风湿性心脏病等病史，大脑中动脉栓塞易导致大面积脑梗死。 

2.后循环缺血：既往有脑血管病危险因素，老年急性起病，发病时可有血压升高，头晕症状轻，持续时间长，可有球麻痹、双眼视力改变，肢体活动障碍等后循环表现，头CT和核磁可以鉴别。

诊治经过

入院后查磁共振显示椎管内占位性病变，诊断为：室管膜瘤，给予腰椎管减压术、髓外硬膜下病变切除术，手术经过：患者全麻起效后，卧于手术床，定位第12腰椎，沿腰部中线纵行切开皮肤、皮下，分离肌内组织，暴露两侧胸12，腰12椎板、关节突关节，咬骨钳咬除腰12椎板，切除黄韧带，纵行切开硬脊膜，硬膜下探查见灰白色肿瘤组织，血供可，显微镜下整块切除肿瘤，确切止血，置入椎弓根钉，载取相应长度的钛棒，适度弯曲，置入钛棒，留置引流管一枚，逐层缝合，术毕。给予给予甲钴胺注射液0.5mg，一天一次静脉点滴，共7天；给予胞磷胆碱注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共5天；给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g，一天一次静脉点滴，共4天；给予复方氨基酸注射液500ml，一天一次静脉点滴，共5天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者肢体疼痛无力的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后康复治疗，定期复查。

诊断结果

室管膜瘤

室管膜瘤是室管膜细胞起源的肿瘤，较其他胶质瘤复杂多变。其发生通常与脑室系统或中央管有关。位于第四脑室的室管膜瘤质硬、菜花样生长、呈灰黄色，来源于侧脑室的室管膜瘤可以长得很大，质软无囊变。肿瘤常常阻塞脑脊液通路，引起颅内压增高的症状，例如嗜睡、头痛、恶心、呕吐，还可能出现癫痫发作，考虑累及广泛性大脑皮层导致神经元异常放电，如侵犯皮质运动区或皮质脊髓束，可以引起反射异常以及肢体瘫痪等。肿瘤组织学类型、手术切除范围以及肿瘤部位是否有转移等均影响患者的预后。首选手术肿瘤全切除，之后还可以辅助放疗、化疗等，大部分患者对手术效果比较明显，部分患者可能需要二次手术。术后仍需要关注褥疮、发热、感染等术后的并发症。