【基本信息】女、65岁、退休
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左膝关节骨性关节炎 左侧髌股关节炎
【治疗方案】于全身麻醉下行左膝关节骨性关节炎内侧单髁置换、髌股关节置换手术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】左膝关节骨性关节炎内侧单髁置换、髌股关节置换手术
左膝部疼痛畸形伴活动受限10余年。
患者于10余年前,在无明显诱因的情况下出现左膝部肿痛,口服双氯芬酸钠缓释片疼痛略有缓解,未经系统治疗,疼痛逐渐加重,已经影响正常行走,逐来就诊,摄DR及CT示:左膝胫骨内侧平台骨质硬化,关节间隙变窄,髌股关节增生退变。门诊以左膝关节骨性关节炎伴髌股关节炎为诊断收入院治疗。病来无发热、无头痛头晕,无恶心呕吐,无肢体麻木,无胸闷气急,无胸腹痛,饮食睡眠尚可,无大小便失禁。
身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
生于本地,未到过疫区,无不良嗜好。
T: 36.8℃,P: 72次/分,R: 18次/分,BP: 130/80mmHg。
一般情况: 发育正常,营养中等,主动体位,步入入病房,步态蹒跚。表情略痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:左膝关节肿胀,略有内翻畸形,髌骨及内侧间隙压痛阳性,髌骨可扪及摩擦音,左膝关节屈伸活动受限,末梢感觉运动良好。拉赫曼试验阴性,研磨试验阳性。
一般情况: 发育正常,营养中等,主动体位,步入入病房,步态蹒跚。表情略痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:左膝关节肿胀,略有内翻畸形,髌骨及内侧间隙压痛阳性,髌骨可扪及摩擦音,左膝关节屈伸活动受限,末梢感觉运动良好。拉赫曼试验阴性,研磨试验阳性。
左膝关节骨性关节炎 左侧髌股关节炎
1.病史:左膝部疼痛畸形伴活动受限10余年。
2.查体:左膝关节肿胀,略有内翻畸形,髌骨及内侧间隙压痛阳性,髌骨可扪及摩擦音,左膝关节屈伸活动受限,末梢感觉运动良好。拉赫曼试验阴性,研磨试验阳性。
3.影像学检查:DR及CT示:左膝胫骨内侧平台骨质硬化,关节间隙变窄,髌股关节增生退变。
1.化脓性关节炎:临床表现为膝关节有红肿热痛的现象,多数患者起病急,有发热及膝关节肿胀疼痛的症状,该患者无上述症状故可以排除。
2.类风湿性关节炎:好发年龄为20-50岁,多对称关节受累,主要表现为小关节的疼痛,常有早晨僵硬的现象,类风湿因子阳性,膝关节片可以见膝关节关节面有明显的破坏,该患者无上述症状,故可排除。
患者入院后,完善各项检查(血常规、血型、凝血系列、血沉、CRP、肝肾功、血离子、肝炎八项、RPR、HIV、心电图、肺CT),各项检查回报无明显异常,无明显手术禁忌,根据影像学检查,患者目前为左膝关节骨性关节炎、髌股关节炎。影像学检查显示左膝关节内侧关节间隙变窄,左侧胫骨内侧平台骨质硬化,外侧间室未见明显骨质破坏,髌股关节增生退变明显,保守治疗效果不理想,故建议行左膝关节单髁置换、股骨髁表面置换,手术指征明确,于入院第3天行手术治疗,术前1小时给予注射用头孢唑林钠1.5静点以预防感染,于全身麻醉下行左膝关节骨性关节炎内侧单髁置换、髌股关节置换手术治疗,术后给予注射用头孢唑林钠1.5日2次静点3天以抗感染治疗,局部冷疗以减轻肿胀,给予酮咯酸氨丁三醇2毫升q12肌肉注射以镇痛,术后24小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓,术后早期指导患者股四头肌等长收缩练习及膝关节屈伸功能锻炼,定期换药,术后第4天在助步器辅助下下地半负重行走,术后14天拆线见切口1/甲愈合。疼痛症状明显缓解,患者正常出院。嘱其定期复查(前3月每月复查一次,之后每3月复查1次),继续康复功能锻炼。
左膝关节骨性关节炎 左侧髌股关节炎
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