【基本信息】女、54岁、自由职业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脊髓空洞症
【治疗方案】予甲钴胺注射液0.5mg,一天一次静脉点滴,共7天;给予维生素B1片10mg,一天一次口服,共7天;给予维生素B6片10mg等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】脊髓空洞症
双上肢麻木半年,加重1个月
患者于入院前半年无明显诱因出现双上肢麻木,患者诉主要表现为双手手指及手掌处针刺样感觉,时有烧灼感,无肢体无力,下肢无明显异常,无抽搐发作,上肢可抬举,下肢可行走,无言语障碍,无头痛头晕等。入院前一个月上述症状有所加重,患者常难以忍受,家属带患者来我院神经内科门诊,查颅脑CT显示双侧腔隙性脑梗死,建议患者入院。病程当中,患者一般状态尚可,体重无减轻,饮食尚可,睡眠正常,二便正常。
否认高血压、否认糖尿病病史。
T: 36.2℃,P: 82次/分,R: 17次/分,BP: 136/76mmHg。
入院后查体:患者一般状态可,全身浅表淋巴结未触及,气管居中,腹部平坦,全腹无压痛、无移动性浊音,双下肢无浮肿,足背动脉搏动良好。神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大同圆,伸舌示齿对称,对光反射存在,双侧眼球活动自如,双手浅感觉异常,四肢肌力正常,共济运动查体未见异常。
脊髓磁共振显示:颈髓异常信号,考虑脊髓空洞。 颅脑磁共振:弥散未见受限信号,双侧腔隙性脑梗死。
脊髓空洞症
1.中年女性,病前否认感染史。 2.主因双上肢麻木半年,加重1个月入院。 3.查体:双手浅感觉减退。 4.脊髓磁共振显示:颈髓异常信号,考虑脊髓空洞。
1.蛛网膜下腔出血:可突发头痛恶心呕吐,剧烈头痛难以忍受,脑膜刺激征阳性,头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。
2.格林巴利综合征:病前1周可有感冒、腹泻病史,部分患者打过疫苗,多出现四肢对称性麻木,呈手套袜套样感觉障碍,伴有四肢无力,四肢神经传导速度显示周围神经损伤,得病2-3周后行腰椎穿刺显示脑脊液蛋白-细胞分离。
入院后完善脊髓磁共振显示:颈髓异常信号,考虑脊髓空洞,诊断为脊髓空洞症,向患者及家属交代病情,患者及家属决定保守治疗,给予营养神经、改善循环等治疗。给予甲钴胺注射液0.5mg,一天一次静脉点滴,共7天;给予维生素B1片10mg,一天一次口服,共7天;给予维生素B6片10mg,一天一次口服,共7天;给予舒血宁注射液20ml,一天一次静脉点滴,共6天;给予复方氨基酸注射液500ml,一天一次静脉点滴,共3天;通过以上治疗,患者症状有所缓解,患者肢体麻木的症状有所改善,患者住院期间生命体征平稳,达到出院标准,嘱咐患者出院后继续口服营养神经的药物,定期复查。
脊髓空洞症
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