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因新冠病毒感染的脑炎病例

发布人:

王海庆医师

已发布14篇病例|已获108401阅读

摘要

【基本信息】男、35、工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】脑炎

【治疗方案】予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠240mg静点抗炎治疗,3天后,改为120mg,应用3天;阿昔洛韦0.5g每八小时静点抗病毒等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】新冠病毒感染 脑炎

【病案介绍】

主诉

头痛4天

现病史

患者缘于入院前4天无明显诱因出现头痛,全头部胀痛或者针刺样疼痛,每次持续半小时至2小时不等,自行缓解,可忍受,未治疗。1天前头痛加重,呈持续性,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呈非喷射性,未见咖啡色样物质,共呕吐5-6次,体位由坐位变站立时头痛加重,站立后持续10分钟左右稍减轻,未完全缓解,咳嗽后头痛加重,无发热,无抽搐及意识障碍,无尿、便失禁,症状持续无缓解,为求进一步诊治就诊于我院,急诊查头颅 CT 、抽血,给予"甘露醇、阿昔洛韦"静点后头痛减轻,今日再次就诊于门诊,以"颅内感染"收入我科。患者自发病以来,睡眠、饮食、精神可,二便如常,近期体重无明显减轻。

既往史

20余天前出现发热,体温最高39.3℃,发热2天,伴咳嗽、咳痰,新型冠状病毒核酸阳性,症状持续5天好转。

查体

T: 36.5℃,P: 100次/分,R: 20次/分,BP: 135/75mmHg。

意识清楚,言语流利。记忆力、判断力、计算力粗测正常。双侧瞳孔等大正圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏。眼动自如到位无眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称,示齿口角不偏,伸舌不偏。四肢肌力5级,四肢肌张力正常。双侧指鼻试验及跟膝试验稳准。颜面及肢体温痛觉对称存在。双侧腱反射对称存在。双侧巴氏征阴性,双划征阴性。颈软无抵抗感。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。

辅助检查

1.头颅CT平扫:未见异常。

2.入院第二天: 腰穿:压力370mmH20,无色浑浊脑脊液。 脑脊液常规:外观无色浑浊,细胞总数780x10~6/L,白细胞数770x106/ L ,红细胞数10x10~6/L,单个核细胞百分比100%。 脑脊液生化:脑脊液蛋白1.45g / L ,葡萄糖2.2 mmol / L (同步血糖5.8mmol// L ),乳酸2.7mmol / L 。 同期电解质:钠136mmol / L ,磷0.80↓mmol / L 。 3.脑脊液细胞学:异常脑脊液细胞学,以淋巴细胞反应为主,激活性单细胞增多。 4.第三天查头颅核磁 MRI + MRA +增强:1.颅脑 MRI 及增强未见异常。2.颅脑 MRA 未见异常。 5.脑脊液病原微生物高通量检测:未见有意义致病微生物。

【诊治过程】

初步诊断

脑炎

诊断依据

1.患者青年男性,急性起病,病前20余天有发热病史。

2.此次以头痛、恶心、呕吐为主要症状。

3.查体:未见明显神经系统定位体征。

4.头颅 CT 未见异常。 综上考虑,进一步行腰穿及头颅核磁以明确诊断。

鉴别诊断

1.蛛网膜下腔出血:患者青年男性,急性起病,病前20余天有发热病史,此次以头痛、恶心、呕吐为主要症状,需注意除外此病。但患者头颅 CT 未见出血,暂不支持,进一步行腰穿,协助除外诊断。

2.血管性头痛依据:患者青年男性,急性起病,此次以头痛、恶心、呕吐为主要症状,头痛呈胀痛,需考虑,但患者头痛程度剧烈,需进一步完善头颅核磁 MRA 、腰穿等检查除外诊断。

诊治经过

结合脑脊液压力高,脑脊液蛋白、白细胞明显增高及头颅核磁、脑脊液细胞学,考虑脑炎。同时向患者家属交待:此次发病时间短,病情不稳定,病情有进一步加重的可能,严重有生命危险。给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠240mg静点抗炎治疗,3天后,改为120mg,应用3天;阿昔洛韦0.5g每八小时静点抗病毒治疗,共7天。头孢曲松2g日二次静点抗感染,共7天,甘露醇125ml每六小时静点脱水降颅压,应用5天后改为每8小时静点,甘油果糖氯化钠250ml每12小时静点脱水降颅压,同时给予含钾液对症补液,共应用8天,患者病情逐渐好转,最后复查脑脊液压力正常,脑脊液蛋白、细胞数均好转。患者住院期间生命体征平稳,达到出院标准,嘱咐患者继续口服药物治疗,定期复查。

诊断结果

脑炎

【分析总结】

新冠肺炎的神经系统并发症常见为急性病毒性脑炎,及时准确地诊断和治疗并发症是重症患者救治成功的重要环节。新冠病毒会诱发神经系统疾病。一些新冠肺炎患者表现出神经症状,如头痛、恶心和呕吐等;而ICU重症死亡者中,13.5%有脑血管基础疾病,均在28天内死亡。越来越多的证据表明,新冠病毒并不总是局限于呼吸道,它们还可能侵入中枢神经系统,诱发神经系统疾病。新冠病毒引起的急性病毒性脑炎较为常见。机体在被病毒侵袭后,脑实质发生弥漫性或局灶性受损的神经系统感染性疾病,是一种可危及生命的感染性急症。患者通常以发热、恶心和呕吐为首发症状,随后出现神经功能受损的症状,包括轻微的意识改变、运动障碍、视野缺损、癫痫等。急性病毒性脑炎的诊断需要快速的神经评估。首选脑部CT或核磁共振成像(MRI),先排除脑血管疾病,并判断是否存在脑炎相关性损伤。最后,在防护条件下行腰椎穿刺及脑脊液的常规、生化及病毒核酸检查,从而确诊病毒性脑炎。新冠病毒合并急性病毒性脑炎确诊后,以对症支持治疗为主,适时可给予糖皮质激素及降颅压药物等。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】