脑供血不全导致头痛头胀，改善循环药物使其症状缓解

主诉

头痛头胀半月余

现病史

患者于入院前半个月出现头痛头胀，主要位于头顶部，胀痛感，无头晕、无恶心呕吐、无肢体麻木无力、症状无明显加重，无抽搐发作，来我院门诊就诊，查颅脑CT显示：双侧腔隙性脑梗死，病程中患者一般情况可，睡眠正常。

既往史

既往高血压病史，口服缬沙坦片控制血压，血压控制尚可。

查体

T: 36.4℃，P: 76次/分，R: 18次/分，BP: 149/89mmHg。

入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音清，心脏节律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，双耳听力正常，四肢肌力正常，共济运动查体未见异常。

辅助检查

颅脑磁共振显示：双侧多发腔隙性脑梗死、脑动脉狭窄

初步诊断

头痛

诊断依据

1.女性，56岁 2.既往高血压病史 3.头痛头胀半月余 4.颅脑磁共振显示：脑动脉狭窄

鉴别诊断

1.蛛网膜下腔出血：可突发头痛恶心呕吐，剧烈头痛难以忍受，脑膜刺激征阳性，头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。

2.格林巴利综合征：病前1周可有感冒、腹泻病史，部分患者打过疫苗，多出现四肢对称性麻木无力，呈手套袜套样感觉障碍，四肢神经传导速度显示周围神经损伤，得病2-3周后行腰椎穿刺显示脑脊液蛋白-细胞分离。

诊治经过

入院后完善颅脑磁共振等检查，诊断为脑供血不全，给予改善循环、抗血小板聚集、脑保护、对症支持等治疗。给予灯盏细辛注射液40ml，一天一次静脉点滴，共6天；给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共5天；给予胞磷胆碱注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共6天；给予阿司匹林片100mg，一天一次口服，共7天；给予阿托伐他汀钙片20mg，一天一次口服，共7天；给予养血清脑颗粒，一次一袋，一天一次口服，共7天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者头痛头胀的症状有所改善，达到出院标准，嘱咐患者出院后控制口服药物治疗，监测血压、血糖、低盐低脂饮食，定期复查。

诊断结果

脑供血不全

脑供血不全大多数由于脑动脉硬化导致。主要在大动脉的分叉与转折处，例如椎动脉在锁骨下动脉分出处、颈内动脉起始部及虹吸部、大脑中动脉主干等。大约半数以上的患者动脉粥样硬化斑块位于颈内动脉颅外段。患者可以出现头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中等。可以使用血管扩张剂，例如银杏叶制剂、川芎嗪等，此类患者部分可以合并焦虑、抑郁等症状，可以使用抗焦虑、抗抑郁的药，如果睡眠障碍可以应用改善睡眠的药。针对此类患者需要积极控制危险因素，例如高血压、糖尿病等，需要规律口服降压药，定期有效监测血压。还需要低盐低脂饮食，可以适当选用降脂药，例如他汀类降脂药。饮食均衡，增加户外活动，戒烟戒酒，保持良好心态等，也有利于疾病的恢复。